医学教育

膝关节镜下手术护理配合摘要关节镜是用于诊治关节疾患的内窥镜手术通过小孔将摄像头和手术器具伸入关节内进行操作。其适应症广泛涵盖滑膜切除术、半月板手术、关节软骨损伤手术、交叉韧带重建手术、关节内骨折处理及急性膝关节损伤的早期检查与治疗。禁忌症包括关节僵直及出血性疾病患者。手术采用椎管内麻醉取仰卧位。用物准备包括一般及特殊手术用物。器械护士需提前整理器械台确保器械物品齐全协助消毒铺巾手术中持续冲洗关节腔防止手术野潮湿严格无菌操作密切观察手术进展。巡回护士则负责设置手术室温度备好器械仪器建立静脉通道协助麻醉及体位安置安置止血带清点器械物品保证仪器无菌且正常工作及时补充灌洗液密切观察病人情况。术后需清洁归位仪器整理手术间与病房护士做好交接班尤其关注使用止血带后的皮肤情况加强病情观察。

针对患者护理需进行全面评估包括一般资料、病史、全身疾病以及患肢血循环、膝关节情况、并发症症状等专科评估同时关注患者及家属心理状态、家庭及社会支持情况。术前及非手术治疗护理包括心理护理如建立良好护患关系、说明手术重要性、调整期望值等；体位护理如抬高患肢、制动固定；疼痛护理如观察疼痛情况、予非药物或药物干预；功能锻炼指导如夹紧大腿、直腿抬高运动等；生活护理满足患者日常生活需要；以及术前准备如解释手术事项、指导床上大小便训练等。术日需做好送手术、接手术护理。术后进行常规护理如监测意识、生命体征等；专科护理如体位摆放、病情观察；并发症预防及观察如血栓形成、伤口感染等；健康宣教指导自我病情观察；功能锻炼指导；以及出院指导包括用药、活动、随诊等。

作为医生对患者的护理评估与指导需全面细致。评估包括：全身评估涵盖患者基本资料、病史、过敏史及全身性疾病情况；专科评估涉及患肢血循环、膝关节状况及并发症；心理社会支持评估关注患者心理状态及家庭社会支持。术前及非手术治疗护理包括：心理护理建立良好护患关系说明手术重要性调整期望值消除不良心理；体位护理抬高患肢并制动用支具保护；疼痛护理观察疼痛情况并采取非药物或药物干预；功能锻炼指导针对不同韧带损伤进行特定动作训练；生活护理满足患者日常需要。术前准备需解释手术相关事项指导床上训练及禁食禁饮。术日护理包括送手术与接手术各项准备与观察。术后护理含常规护理与专科护理密切观察病情预防并发症。健康宣教与功能锻炼指导患者自我观察与逐步恢复关节功能。出院时提供用药、活动指导及随诊安排。

本文围绕膝关节损伤护理查房展开先介绍膝关节相关知识其由股骨下端、胫骨上端和髌骨构成虽骨性结构不稳定但因周围有坚强韧带和肌肉保护脱位较为少见偶有脱位也需强大暴力且完全脱位时损伤严重还介绍了脱位分类及治疗原则。接着以65岁女性患者为例进行病史回顾患者因摔伤入院诊断为右膝关节脱位并血运障碍、高血压病。护理评估显示患者存在疼痛、躯体移动障碍、有废用综合征危险、导管滑脱风险、生活自理能力缺陷、跌倒坠床风险、知识缺乏、焦虑及潜在关节腔积液积血等护理问题并针对这些问题采取了相应护理措施患者病情均有所改善。最后提及护理新进展介绍了膝关节镜下自体髌韧带移植重建前交叉韧带的康复训练及优质护理对膝关节韧带损伤患者的临床效果还简单提及了肝硬化治疗药物情况。

前交叉韧带损伤护理查房摘要查房目的了解前交叉韧带损伤的概念、表现、围手术期护理、术前术后锻炼、出院指导及研究现状。膝关节前交叉韧带解剖与损伤前交叉韧带位于膝关节内连接股骨与胫骨主要作用是限制胫骨向前过度移位维持膝关节稳定性。损伤主要原因是运动损伤约占70以上常见于篮球、足球等运动非运动损伤约占27。损伤机制包括身体冲撞或高速度运动常见受伤机制有屈膝外翻伤、外旋伤、过伸伤等。病例介绍患者男27岁打篮球受伤病程13天表现为右膝部疼痛、肿胀、活动障碍。MRI检查示右膝前交叉韧带、半月板及内外侧副韧带损伤。护理诊断包括疼痛、躯体移动障碍、自理能力下降、知识缺乏、焦虑及潜在并发症（伤口感染、静脉血栓形成等）。护理措施术前护理提供手术相关知识缓解焦虑；完成检查告知手术时间；做好术前准备；指导功能锻炼；预防感染；皮肤准备。术后护理常规护理监测生命体征；患肢体位管理；患肢观察；疼痛处理；并发症预防和处理；预防压疮；心理护理干预采用动机性访谈（MI）提高患者自我效能感、功能锻炼依从性改善膝关节功能。术后康复指导与出院指导康复指导麻醉过后即可指导病人进行股四头肌等长收缩、踝关节屈伸及足趾屈伸运动。出院指导

膝关节炎护理查房摘要膝关节炎是以退行性病理改变为基础的疾患多患于中老年人群表现为膝盖红肿痛、上下楼梯痛等症状不及时治疗会引起关节畸形残废且膝关节部位还常患多种关节疾病。膝关节炎分为骨关节炎、创伤后关节炎和类风湿性关节炎三种类型可外贴五枝膏进行治疗。膝关节炎病因包括细菌、病毒、遗传、性激素等因素寒冷、潮湿、疲劳等常为诱发因素。膝关节炎早期症状为上下楼梯时疼痛严重者出现膝内翻畸形病理表现为关节软骨退变、软骨下骨改变、骨赘形成和软组织改变。治疗目标为缓解疼痛、改善功能、矫正畸形、防止软骨进一步磨损和提高生活质量包括控制体重、改变生活习惯、选择合适运动方式、物理治疗、使用支具、饮食调理、药物治疗、关节内注射治疗和手术治疗等方法。膝关节炎护理包括一般护理、症状护理、药物观察、病情观察、心理护理和出院指导等方面。病例介绍了一例67岁女性患者诊断包括手术后腰椎疼痛综合征、右下肢凉感原因待查等管床医师胡凤娟根据患者病情提出了针对性的护理问题及护理措施。

膝关节置换术后康复指导摘要全膝关节置换术（TKA）采用金属、高分子聚乙烯等材料制成人工膝关节假体植入人体代替患病关节以缓解疼痛、恢复功能。手术适应症包括严重骨性关节炎、类风湿性关节炎等而膝关节周围肌肉瘫痪、严重膝挛缩畸形等则为手术禁忌症。人工假体按限制程度分为部分限制性、非限制性和限制性假体等类型。术后康复至关重要优良率虽达90但需配合康复训练才能达到最佳疗效。康复方案制定需考虑预防并发症、控制肿胀、改善关节活动度（ROM）、增加肌力等因素。康复训练前患者需了解功能练习中疼痛的不可避免性并在医生指导下完成训练。肌力练习应集中至肌肉疲劳同时练习健侧。康复分三阶段共三个月旨在达到预防血栓、锻炼肌力、提高活动范围及负重能力等目标。康复训练后患者需注意肌力与角度的平衡追求避免暴力屈曲注意假体屈曲限值并持续进行维持性康复锻炼避免深蹲等动作加强耐力训练预防感冒及外伤并定期复诊。

人工关节置换术是骨科重要突破应用于肩、肘、髋、膝等多个关节其中全人工髋关节及膝关节置换最为普遍该手术将磨损破坏的关节面切除植入人工关节恢复平滑面。膝关节是人体最大且构造最复杂的关节之一常见疾患为骨性关节炎。膝关节置换术适应症包括各种炎症性关节炎、少数创伤性关节炎、胫骨高位截骨术失败后的骨性关节炎等。术前护理包括心理护理介绍成功病例消除患者顾虑；术前锻炼如床上排便、深呼吸、股四头肌锻炼等；皮肤准备确保全身和术区皮肤清洁。术后早期需密切观察生命体征保持患肢位置进行冰袋冷敷等。术后康复锻炼分四个阶段：第一阶段术后前3天进行踝关节屈伸等活动；第二阶段术后410天用CPM机器辅助被动运动继续主动活动；第三阶段术后1114天拆线出院继续行走训练等；第四阶段术后2周至8周增加平地行走和上下楼梯练习。

南京建邺医院韦丽萍医生介绍了人工膝关节置换术治疗骨性关节炎的相关内容。该手术适应症包括多种炎症性、创伤性关节炎及骨软骨坏死性疾病等。68岁男性患者因左膝反复疼痛入院X线示左膝骨性关节炎后行人工膝关节置换术。膝关节置换可消除疼痛保持膝关节负重、伸屈及稳定性。术前需评估患者情况完善检查加强营养并进行心理护理和行为训练。术后保持平卧位患肢悬空密切监测生命体征注意患肢末梢血运做好引流管护理。并发症包括下肢静脉栓塞、感染、膝关节僵硬、假体松动等需采取相应预防措施。功能锻炼是骨科治疗重要环节包括术前术后锻炼对恢复膝关节功能至关重要。出院时需教会患者正确行走及上下楼梯方法注意假体保护避免剧烈运动控制体重。同时给出伤口护理和预防关节感染的出院指导。

膝关节置换护理查房摘要膝关节是人体最大且复杂的关节稳定性依赖韧带和肌肉。人工膝关节置换术用于解决膝关节解剖结构严重破坏、功能丧失且疼痛的问题包括全膝关节置换和表面置换手术去除损坏关节植入人工关节。其适应症包括严重关节疼痛限制日常活动、慢性关节炎症肿胀等；禁忌症则有膝关节周围或全身活动性感染、伸膝功能丧失等。该手术优点众多能减轻消除疼痛、增加腿部力量、提高生活质量、获得自由活动能力。以患者尚民英为例70岁女性诊断为双膝骨性关节炎（右侧重）入院后给予评估检查行右膝关节表面假体置换术。术前、术后均存在自护知识缺乏、疼痛、有跌倒坠床可能等护理问题分别采取相应措施。术后还可能存在麻醉护理、感染预防等问题。出院时对患者从康复、饮食方面进行指导并告知如有发热、刀口愈合欠佳等情况需及时随诊。

膝关节单髁置换术保留骨质、髌股关节、前后交叉韧带及未受损半月板关节软骨能较好保留膝关节运动功能与本体感觉。手术适应症广泛涵盖退行性骨关节炎、类风湿性关节炎、强直性脊柱炎、创伤性关节炎、膝关节结核强直后及骨肿瘤切除术后等多种情况还包括各类膝关节畸形。相对禁忌症为关节周围有活动性感染或全身感染绝对禁忌症为行TKA术后可能引起关节不稳的疾病。人工膝关节假体分单髁、全髁型全膝关节置换术用于治疗严重膝关节疾病膝关节翻修术用于失败的人工膝关节置换术后补救。术前需评估患者全身情况、完善检查、训练床上排便、禁食水并进行心理护理及功能锻炼指导。术后需做好切口、引流管护理观察肢端血运预防并发症。假体保护方面不可蹲跪、过度扭曲膝关节避免剧烈运动选择适合运动必要时使用助行器控制体重。功能锻炼上术前锻炼股四头肌术后第二天开始踝关节运动等逐步增加运动角度与强度出院时教会患者正确行走及上下楼梯方法。

膝关节置换术护理查房摘要2019年6月查房旨在掌握膝关节置换围手术期护理及功能锻炼指导。患者陈英74岁女性诊断为左膝重度骨性关节炎等多种疾病。现病史显示其20年前左膝疼痛逐渐加重3年前症状明显加重需拐杖行走今来我院就诊。既往史有糖尿病、胃溃疡等。专科检查示左膝内翻畸形、肿胀、皮温高、压痛明显活动受限。患者于5月25日行左膝人工关节置换术术后给予消炎、止血、止痛等治疗。健康评估显示患者无先天性膝关节疾病等。护理问题包括疼痛、跌倒坠床风险、感染危险、下肢静脉血栓形成危险、皮肤完整性受损危险并给出对应护理措施。护理目标为缓解疼痛、减少并发症经评价患者疼痛减轻未发生感染、血栓及压疮。讨论了术后功能锻炼方法以及高危跌倒坠床预防措施和骨质疏松预防方法。

一例系统性红斑狼疮、干燥综合症患者的护理查房摘要本次护理查房围绕一例同时患有系统性红斑狼疮（SLE）和干燥综合症的患者展开。患者入院时生命体征平稳但因慢性病反复而情绪焦虑。治疗上采用护胃、激素冲击、止血、升血小板及增强免疫力等综合措施。SLE是多种自身抗体存在导致的多系统损害疾病病因与外来抗原引发B细胞活化有关发病机制涉及致病性自身抗体等病理改变有苏木紫小体等且影响多个系统。干燥综合症临床表现多样SLE有发热、乏力等全身症状及多部位临床表现可通过一般检查、实验室和影像学检查诊断治疗以糖皮质激素、免疫抑制剂等药物为主。护理方面针对出血问题嘱病人减少活动、卧床休息等；针对焦虑讲解治疗、介绍案例等；针对活动无耐力观察病情、给予合适饮食；针对知识缺乏解释疾病和药物知识。潜在并发症有感染、坠积性肺炎等需采取相应预防措施。健康指导强调严格按医嘱用药摄取足够营养。

系统性红斑狼疮病人的护理摘要1概述：系统性红斑狼疮（SLE）为慢性系统性特异性自身免疫病多见于2040岁女性以全身多系统、多器官损害为特征病程呈缓解与急性发作交替有内脏损害者预后较差。2病因及发病机制：涉及遗传、环境（阳光、药物）、雌激素等因素发病机制包括致病性自身抗体、免疫复合物、T细胞和NK细胞功能失调等。3临床表现：症状多样包括发热、乏力、蝶形红斑、关节痛、肾损害等其中肾损害最为常见且严重。4辅助检查：包括自身抗体、补体、狼疮带试验、肾活检病理等。5治疗要点：非甾体类抗炎药、抗虐药、肾上腺糖皮质激素、免疫抑制剂等根据病情选择合适治疗方案。6护理诊断与措施：包括皮肤完整性受损、外周血管灌注改变、口腔黏膜改变等护理诊断以及一般护理、病情观察、用药护理、心理护理和健康指导等护理措施。

系统性红斑狼疮的护理摘要概念系统性红斑狼疮（SLE）是自身免疫介导的弥漫性结缔组织病以免疫性炎症为突出表现血清中出现多种自身免疫抗体多系统受累。好发于1545岁女性。诱因与发病机理病因尚不清楚多与遗传、雌激素水平、环境等有关。发病机制可能是在致病因子作用下机体免疫功能紊乱出现自身免疫性疾病。临床表现SLE临床表现多样多呈隐匿起病部分病人长期稳定在亚临床状态或轻型狼疮部分病人则可由轻型突然转为重症狼疮。常见症状包括发热、疲乏、皮肤与粘膜损害、关节和肌肉疼痛、肾脏损害、神经系统损害、血液系统表现、肺部表现、心脏表现、消化系统表现等。相关检查包括免疫学检查（如抗核抗体谱、抗双链DNA抗体等）、血常规、血沉、免疫球蛋白、补体等、肾活检。护理一般护理保持室内温湿度适宜急性期卧床休息保持关节功能位进食高热量、高维生素食物。心理护理加强心理护理帮助患者树立战胜疾病的信心。皮肤护理避免日光照射做好防晒忌烫发染发清水洗脸最佳。各脏器、各系统的针对性护理根据血液系统、肺部、心脏、消化系统、肾脏受累情况采取相应护理措施。药物护理注意非甾体抗炎药、抗疟药、肾上腺糖皮质激素、免疫抑制剂等药物的副作用。健康教育包

系统性红斑狼疮护理查房摘要本文围绕系统性红斑狼疮（SLE）展开护理查房。SLE是多系统损害的慢性自身免疫病病因不明与遗传、雌激素、环境、感染有关女性、2040岁人群多见。临床表现多样有全身症状、皮肤黏膜（蝶形红斑）、肌肉骨骼（关节痛）、肾（狼疮性肾炎）、血液系统（贫血等）、消化系统（消化道症状等）、眼（结膜炎等）及其他（继发性抗磷脂综合征、干燥综合征）症状。现病史中患者雷五秀45岁女性双手多关节疼痛10年余再发1月经系列检查初步诊断为SLE、高糖血症（药物性高血糖可能性大）。治疗要点在于控制及缓解症状活动且病情重者强力药物控制缓解后维持治疗包括一般、心理、药物等治疗。常见护理诊断问题有皮肤完整性受损、营养失调、调节障碍、焦虑。护理措施包括提供舒适环境、合理饮食、观察生命体征、预防压疮、遵医嘱用药监测等。同时要做好健康教育进行疾病知识宣教、心理护理。

系统性红斑狼疮护理查房摘要一、定义系统性红斑狼疮（SLE）是一种多发于青年女性、累及多脏器的自身免疫性炎症性结缔组织病早期、轻型和不典型病例增多重症患者有时也可自行缓解或“一过性”发作。二、病因病因未明与遗传、内分泌、感染、免疫异常和环境因素有关。这些因素相互作用导致免疫异常产生大量自身抗体形成免疫复合物沉积引起急慢性炎症、组织坏死或细胞破坏导致多系统损害。三、临床表现SLE症状多样包括疲乏、发热等一般症状以及皮肤黏膜、骨骼肌肉等多系统表现。四、检查与治疗SLE患者常存在多系统受累需进行血常规、免疫学等检查。治疗包括一般治疗、药物治疗（NSAIDS、抗疟药、糖皮质激素、免疫抑制剂）。五、护理诊断与措施护理诊断包括疼痛、皮肤完整性受损、发热有感染的危险等。护理措施包括止痛、保护关节、心理护理、皮肤护理、预防感染、调整活动方式、健康教育和心理支持等。

风湿免疫科疾病查房——系统性红斑狼疮SLE摘要本次查房主题为系统性红斑狼疮（SLE）由护理实习生万凯丽收集资料陈薇制作PPT何双双、汤玲琼汇报。患者马成艳女20岁因“间断发热2年脱发伴皮疹2月加重1周”入院2年前出现间断发热等症状后确诊SLE2月前症状复发1周前加重自服退热药无改善目前仍有发热。辅助检查血常规等多项指标异常入院后告病重予吸氧、心电监护等特别护理用甲强龙控制病情泰能抗感染辅以补钙护胃等治疗。SLE是慢性自身免疫病女性多见2040岁高发病因与遗传、雌激素、环境、感染有关基本病理变化为炎症反应和组织损伤。临床表现多样涉及全身、皮肤黏膜、肌肉骨骼等多个系统。治疗目的是控制病情、缓解症状。常见护理诊断问题包括体温过高、皮肤完整性受损等。护理措施包括提供舒适环境、给予合适饮食、协助口腔护理、观察病情变化等。

系统性红斑狼疮护理查房摘要本次查房聚焦系统性红斑狼疮（SLE）这是一种多发于青年女性、累及多脏器的自身免疫性炎症性结缔组织病病因不明与遗传、内分泌、感染、免疫异常及环境因素有关这些因素相互作用致T淋巴细胞减少、B细胞过度增生产生大量自身抗体引起多系统损害。SLE临床表现多样男女之比1：792040岁高发有疲乏无力、发热等症状。可累及皮肤黏膜、骨骼肌肉、心脏、呼吸系统、肾、神经系统、血液系统、消化系统等。齐彩英患者50岁女性因“发热3天伴咳嗽咳痰3天”入院。检查方面一般检查血常规、尿液分析、血沉有提示意义免疫学检查50患者伴低蛋白血症活动期补体降低自身抗体检测主要查抗核抗体。治疗分一般治疗和药物治疗后者包括非甾体类抗炎药、抗疟药、糖皮质激素、免疫抑制剂。护理诊断有疼痛、皮肤完整性受损、发热有感染危险等针对不同诊断采取对应护理措施经护理患者病情好转对治疗充满信心。

本文为系统性红斑狼疮（SLE）护理查房记录由肝胆胰外科翁美玲整理。SLE是一种累及多系统、多器官的自身免疫性疾病主要影响年轻女性发病高峰在1540岁临床表现为皮疹、器官损害及全身症状。SLE临床表现多样消化系统症状如食欲不振、腹痛等可为首发症状肝功异常、急腹症等常是SLE发作和活动的信号。血液系统可出现贫血、白细胞减少等肾脏、心血管、肺等系统也可受累。查房病例为68岁女性陈文璇诊断为SLE、类风湿性关节炎等因多关节肿痛、咳嗽伴胸闷入院存在多项阳性体征及护理诊断包括气体交换受损、疼痛、皮肤完整性受损、有感染的危险、活动无耐力、知识缺乏和焦虑等。针对这些诊断采取了包括药物治疗、心理护理、环境调整、饮食指导等在内的多项护理措施患者病情有所好转了解疾病知识未发心衰等潜在并发症。