艾滋病伴发肺结核Ai Zi Bing Dao Zhi De Fei Jie He

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艾滋病伴发肺结核_Ai Zi Bing Dao Zhi

De Fei Jie He

一概述

人类免疫缺陷病毒感染艾滋病（HIV/AIDS）患者由于受到 HIV 病

毒的攻击其免疫功能得到破坏，经常会伴发多种机会性感染疾病，

在这些机会性感染中，肺结核是艾滋病最为常见的机会性感染之一，

结核病与艾滋病是相互促进病变进展、恶化、快速导致患者死亡的

伴发病。HIV 阳性患者感染结核菌后，结核病发病率较 HIV 阴性者高

30 倍。现有的讨论显示，人体感染免疫缺陷病毒以后 9～12 年内伴

发肺结核的双重感染率接近 8%，且双重感染患者的病死率高达

1/3，远远高于肺结核一般群体的发病率。

二病因

艾滋病是导致结核病发生的主要缘由。

1.内源性复燃

HIV 感染可导致体内原已稳定的潜在陈旧性结核病灶，重新活跃

起来，发生继发性结核病。

2.外源性再感染

艾滋病患者由于机体免疫力低，易消失耐多药结核病暴发流行及

再感染结核菌，并很快发病和恶化。

3.原发感染

多发生在结核病疫情甚低的国家和地区，HIV 感染者可发生原发

性结核病。

艾滋病的发病主要是感染 HIV 后，HIV 病毒在 T 淋巴细胞中的

CD4+细胞内大量复制，使其细胞功能严峻受损和破坏，致使感染机

体消失免疫缺陷甚至因发多个器官衰竭引发。人体感染 HIV 后，在

体内的 HIV 极难被清除，HIV 不断复制后使人体免疫系统受损，尤其

是导致 CD4+细胞肯定数量的削减，致使人体被机会性感染的可能性

大增。讨论发觉，HIV 感染者结核分枝杆菌（MTB）的感染率高达

58.8%。HIV 阳性患者感染 MTB 后，MTB 极易在患者体内快速繁殖、

集中以至于影响到感染者的多个器官，且简单使感染者体内非活动

性的结核病灶得到复发；讨论显示，肺结核、HIV 双重感染的患者

在 HIV 阳性患者中超过 9%。结核分枝杆菌感染可加剧 HIV 感染的病

程：①结核患者的单核细胞，感染 HIV 的易感性增高。②机体感染

结核菌后，可诱导 γ 干扰素，白细胞介素 1（IL-1）、IL-2、肿瘤

坏死因子等细胞因子释放，这些因子可以增加 HIV 的复制。③结核

菌细胞壁的主要成分阿拉伯甘露糖是 HIV 复制有力的诱导剂。④结

核菌和纯蛋白衍生物可诱导单核细胞内 HIV 的 RNA表达增加，P24 产

量增加。

HIV 感染能影响结核病的自然史，同样结核病也影响 HIV 感染的进

程。如HIV 感染者 CD4 淋巴细胞被结核分枝杆菌激活后，可以促进

HIV 病毒的复制。在临床上，CD4 细胞多少与肺结核临床表现有直接

关系。未感染 HIV 的人患结核病后， CD4 细胞计数较高

（300×106/L），肺部呈现典型肺结核病变，早期病灶多位于肺上

叶，有或无空洞形成。HIV 合并结核感染后，CD4 细胞数下降，病变

呈播散型，播及两肺或全身其他器官。肺部可呈现不同程度间质性

浸润，有的呈进行性原发性肺结核，肺门淋巴结肿大，肺下叶浸润。

当患者 CD4 细胞计数 200×106/L 时，有些患者简单发生菌血症，

CD4 细胞计数 100×106/L 时，则菌血症发生几率明显增高。

三临床表现

HIV 病毒感染者，一旦与排菌的肺结核患者接触，就很简单感染

结核，并快速恶化与集中。结核患者感染艾滋病病毒后，症状会变

得明显而快速，且比未感染艾滋病病毒者症状多。

肺结核能够在 HIV/AIDS 的任意时期病发，由于患者的免疫抑制力

量、年龄、和其他感染病菌等不同，临床表现迥异，其伴发结核最

常见于肺部，除具有咳嗽、咳痰、呼吸困难及胸痛等常见症状外，

还有一般结核病的症状，如发热、盗汗、厌食及体重减轻等，另外

少部分患者还会消失高热、呼吸窘迫等临床症状。对目前的讨论结

果综合后显示，艾滋病伴发肺结核的临床特征主要有：

（1）急性发病率高，病情进展快速。其中急性病例主要是粟粒性

和渗出性病变，AIDS 患者感染结核分枝杆菌后，结核分枝杆菌简单

快速在患者体内快速集中，极易激活其体内的非活动病灶，进而使

肺静脉和淋巴破坏，并向全身集中。

（2）机会性感染并发症增多。患者简单消失慢性感染性腹泻、口

腔及食道真菌感染、肺部感染、胃出血、肛门尖锐湿疣等感染性疾

病。

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标签： #艾滋病 #肺结核

摘要：

摘要艾滋病（HIVAIDS）患者因免疫功能受损常伴发多种机会性感染其中肺结核最为常见二者相互促进病变进展导致患者快速死亡。HIV阳性患者感染结核菌后结核病发病率较HIV阴性者高30倍双重感染率接近8病死率高达13。病因：HIV感染导致内源性复燃、外源性再感染及原发感染。结核感染可加剧HIV病程细胞因子和阿拉伯甘露糖等可增强HIV复制。HIV感染者CD4细胞减少易致机会性感染。临床表现：艾滋病伴发肺结核急性发病率高、病情进展迅速机会性感染并发症多痰培育和结核菌素阳性率低病程长、预后差、死亡率高并发血源传播性疾病多。检查：HIV检测包括抗体和病毒检测；胸部影像检查病变部位分布广泛、形态多样空洞增多肺门及纵隔淋巴结肿大肺外结核和胸腔积液增多肺实质病变密度不大。诊断：主要靠检出病原体必要时经皮肺穿刺或胸肺活检。细菌学检查中传统痰标本检查敏感性特异性不高显微观看药物敏感法可早期检出MTB和耐多药结核菌。治疗：结核的有效治疗和控制是中心和优先任务。抗痨和抗逆转录病毒药物有相互作用原则上结核一经诊断即应进行抗痨DOT治疗抗逆转录病毒治疗延至抗痨治疗完成后进行。

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