初治菌阳肺结核临床路径_37

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儿童肺结核临床路径

（2016 年版）

一、儿童肺结核临床路径标准住院流程

（一）适用对象。

第一诊断为儿童肺结核。

（二）诊断依据。

根据《中华人民共和国卫生行业标准肺结核诊断标准

（WS288-2008）》，《中国结核病防治规划实施工作指

南(2008 年版)》，《临床诊疗指南•结核病分册》，2014

年WHO《国家结核病规划关于儿童结核病处理指南（第二

版）》，2011 年版《中国儿童结核病防治手册》。

1. 临床症状：其他原因不能解释的持续咳嗽超过 3周，

发热（体温 >38 °C，持续 14 天以上，排除疟疾/肺炎等

其他常见疾病引起）、盗汗、咳痰、咯血或血痰、胸痛、

体重下降或生长迟滞等。部分患者可无临床症状。

2.体征：可出现呼吸频率增快、呼吸音减低或粗糙、肺

部啰音等。轻者可无体征。

3.胸部影像学检查：显示原发综合征，粟粒性肺结核或

其他活动性肺结核病变特征。

4.痰液/胃液检查：痰抗酸杆菌涂片镜检或分枝杆菌培

养阳性。

5.与菌阳肺结核病人密切接触史。

（三）治疗方案的选择。

根据《中国结核病防治规划实施工作指南(2008 年

版)》，《临床诊疗指南•结核病分册》，2014 年WHO

《国家结核病规划关于儿童结核病处理指南（第二版）》。

1.药物治疗：

（1）推荐治疗方案：2HRZ/4HR（低 HIV 流行区、低

INH 耐药区：涂阴肺结核、纵隔淋巴结核、外周淋巴结

核）；或 2HRZE/4HR（低 HIV 流行区、低 INH 耐药区：

肺部病灶广泛、涂阳肺结核、合并严重肺外结核；或高 HIV

流行区、高 INH 耐药区）；3HRZE/9HR（血行播散型肺

结核、结核性脑膜炎、骨结核，强化期需延长至 3个月，

总疗程延长至 12 个月）。链霉素不推荐作为儿童结核病的

一线用药。

（H：异烟肼，R：利福平，Z：吡嗪酰胺，E：乙胺丁醇）。

（2）治疗模式：强调儿童结核病每日用药，不推荐强

化期的间歇治疗。对于病情严重或存在影响预后的合并症

的患者，可适当延长疗程。

（3）推荐剂量：INH （H）10 mg/kg （7～15

mg/kg ），最大剂量 300 mg/d ； RFP （R）15

mg/kg （10 ～20 mg/kg ），最大剂量 600 mg/d ；

PZA（Z）35 mg/kg（30～40 mg/kg），EMB（E）20

mg/kg（15～25 mg/kg）。（当儿童体重达到 25kg 时，

可使用成人剂量。）

2.根据患者存在的并发症或合并症进行对症治疗。

（四）标准住院日为 21-28 天。

（五）进入路径标准。

1.年龄<=18 岁。

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标签： #肺结核

摘要：

儿童肺结核临床路径（2016年版）摘要该临床路径适用于第一诊断为儿童肺结核的患者。诊断依据包括相关卫生行业标准、工作指南及手册临床症状有持续咳嗽超3周、发热（体温38持续14天以上排除其他疾病）、盗汗等部分患者无症状；体征可见呼吸频率增快等轻者无体征；胸部影像学有活动性肺结核病变特征；痰液胃液检查痰抗酸杆菌涂片镜检或分枝杆菌培养阳性；有与菌阳肺结核病人密切接触史。治疗方案依据相关指南药物治疗推荐方案有2HRZ4HR、2HRZE4HR、3HRZE9HR等链霉素不推荐作儿童结核病一线用药强调每日用药病情严重或有合并症者可延长疗程并给出推荐剂量。同时要根据患者并发症或合并症进行对症治疗。标准住院日为2128天。

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