肺结核的影像学诊断(一)

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肺结核的影像学诊断(一)

【摘要】已经应用了一个多世纪的常规 X线检查，被公认为是肺结核早期发现与早期诊断

不可缺少的、简单的方法；20 世纪 80 年代后出现的计算机断层扫描 (CT)、磁共振成像

(MRI)、超声断层显像(US)、放射性同位素扫描(RI)四大影像学诊断技术，更是肺结核诊断与

鉴别诊断最准确可靠的手段。影像学检查结果缺乏特异性，虽对肺结核有很准确的发现诊

断与定位诊断作用，但定性诊断作用不大，单靠影像学检查诊断肺结核的误差可高达 20%

～30%。

【关键词】肺结核诊断影像学

一肺结核影像学检查病变的特点

胸部影像学检查，肺结核病灶普遍显示以下特点，病灶的特点是肺结核诊断与鉴别诊断的

重要依据：

1.病灶部位多发生在肺的上部与后部，即上叶后段或尖后段，其次是下叶背段及下叶后基

底段。

2.病灶范围多局限于一个肺段或多个肺段。

3.病灶多形性肺部同时存在多种性质的病变，如渗出、增殖、干酪、纤维化、钙化。

4.空洞多多数病例形成各种性质的空洞，如无壁空洞、薄壁空洞、张力空洞、干酪厚壁空

洞、纤维厚壁空洞等，各具结核性空洞的影像学特征。

5.支气管播散在病灶的远端或对侧肺部，可发生支气管(管道)播散，是肺结核的一大特征。

6.胸膜病变多影像学尤其是病理学检查，肺结核都存在不同程度的胸膜病变，如胸膜浸润、

渗出胸液、肥厚、粘连。

7.球形病灶即结核球，单发的多，多发的少；肺结核球多，胸膜结核球少；直径多在 3cm

以下；周围有卫星灶，近心端有引流支气管形成，这种特征可与肺部其他疾病的球形病灶

相鉴别。

8.动态变化结核病灶的吸收、消失或增大均较缓慢，一般在 1个月内发生变化的很小。

二各种影像学检查方法的诊断价值

1.常规 X线检查诊断胸部 X线透视是线索检查方式与因症就诊方式筛选并早期发现肺结核

病人的通用方法；胸部正位片与侧位片能诊断绝大多数肺结核，与病理诊断符合率高达

95%；胸部断层片对微小病灶、小空洞、胸内肿大淋巴结显影更清晰，发现率更高；在 CT

出现之前，若同时拍胸部正位片、侧位片、断层片检查，有相当于 CT 检查的诊断作用，目

前胸部透视与拍胸片，仍然是诊断肺结核的首选和常规方法。

2.CT 检查诊断 CT 对肺结核的发现诊断和定位诊断的准确率可达 100%，定性诊断的准确性

却较一般 X线差。

CT 检查对肺结核有以下诊断价值：①CT 能发现一般 X线难以发现的胸部 10 个隐蔽部位的

病变，如气管内、肺尖区、肺门旁、脊柱旁、心脏后、胸膜缘、膈面上、膈面后、胸水掩

盖处；②CT 尤其是薄层 CT 能清楚显示急性粟粒型肺结核粟粒样病灶的分布、大小与密度

均匀，即“三均匀”的特征，此特征可与其他弥漫性肺病相鉴别；③对肺或胸膜的结核球

与其他孤立性球形病灶有很好的鉴别诊断作用；④能区别结核性空洞的类型，对结核性空

洞与非结核性空洞有鉴别诊断作用；⑤对囊性病灶与实质性病灶有很好的鉴别诊断作用；

⑥CT 尤其是纵隔窗层面，能发现很小的钙化灶，若发现钙化灶，是诊断结核病的重要依据；

⑦对胸内淋巴结结核有很好的发现与诊断作用，淋巴结结核直径多在 15～20mm 之间，大

于20mm 者多为肿瘤，胸内淋巴结结核有“六多”表现，即单侧多、右侧多、单组多、单

个多、肺门多、肿瘤型多，CT 还能发现体检难以发现的锁骨上窝与腋窝淋巴结核；⑧对支

气管结核的肉芽型和瘢痕狭窄型显示很佳，对不能做纤维支气管镜检查的患者，有很好的

诊断作用，对结核性支气管扩张和结核性瘘管的诊断，CT 可以取代支气管或痿管的造影检

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标签： #肺结核

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摘要关键词：肺结核诊断；影像学常规X线检查是肺结核早期发现与诊断的简单方法。20世纪80年代后CT、MRI、US、RI四大影像学诊断技术成为肺结核诊断与鉴别诊断最准确可靠的手段。不过影像学检查结果缺乏特异性定性诊断作用不大单靠其诊断肺结核误差可达2030。肺结核影像学检查病变特点包括：病灶多位于肺上部与后部；范围多局限；多形性；多形成空洞；可发生支气管播散；多存在胸膜病变；球形病灶有特征；动态变化缓慢。各种影像学检查方法的诊断价值如下：常规X线检查中透视是线索检查正侧位片诊断符合率高断层片显影更清晰目前仍是首选和常规方法。CT检查对肺结核发现、定位诊断准确率达100能发现隐蔽部位病变、显示粟粒样病灶特征、鉴别多种病灶类型、发现钙化灶和胸内淋巴结结核等但并非首选方法不能取代常规X线检查。

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