医院耐多药肺结核临床路径标准住院流程及表单

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医院耐多药肺结核临床路径标准住院流程

及表单

一、耐多药肺结核临床路径标准住院流程

(一)适用对象。

第一诊断为耐多药肺结核。

（二）诊断依据。

根据《中国结核病防治规划实施工作指南(2008 年

版)》，《世界卫生组织耐药结核病规划管理指南（2008

年紧急修订版）》等。

1.临床症状：可出现发热（多为低热）、盗汗、咳嗽、

咳痰、咯血、胸痛等。部分患者可无临床症状。

2.体征：可出现呼吸频率增快、呼吸音减低或粗糙、肺

部啰音等。轻者可无体征。

3.影像学检查：显示活动性肺结核病变特征。

4.痰液检查：表型药物敏感试验或分子药物敏感试验检

查证实，至少对异烟肼和利福平耐药。

（三）治疗方案的选择。

根据《中国结核病防治规划实施工作指南(2008 年

版)》，《临床诊疗指南•结核病分册》，《耐药结核病化学

治疗指南（2015 年版）》,参照《WHO 耐多药/利福平耐

药结核病治疗指南（2018 年更新版）》，《抗结核药物超

说明书用法专家共识》，《利奈唑胺抗结核治疗专家共

识》，《抗结核新药贝达喹啉临床应用专家共识》，《耐

多药结核病短程治疗中国专家共识》等。

1.药物治疗：

（1）根据以下原则选择治疗方案：

①充分考虑患者既往用药史以及当地耐药结核病流行状

况；

②应当至少包括 5种有效或几乎确定有效的药物，其中

包括 1种氟喹诺酮类药物，1种注射剂；

③根据体重确定药物的剂量；

④每天服用抗结核药物；

⑤注射剂至少使用 6个月，根据情况可延长至 8个月

或痰菌阴转后至少 4月；

⑥治疗疗程应为痰培养阴转后至少 18 个月。

（2）方案选择：

①根据药物敏感试验结果，在下述药物敏感且患者无禁

忌情况下，首先推荐以下治疗方案：6 Z Am（Cm ，Km,

）Mfx（Lfx）Cs（PAS ，E）Pto /18 Z Mfx（Lfx）Cs（

PAS，E）Pto 方案（Z：吡嗪酰胺，E：乙胺丁醇，Lfx：

左氧氟沙星，Mfx：莫西沙星，Am：阿米卡星，Km：卡

那霉素，Cm：卷曲霉素，Pto:丙硫异烟胺，PAS：对氨基

水杨酸，Cs:环丝氨酸）。

注射期使用 Z Am（ Cm ，Km）Mfx（Lfx）Cs（

PAS ，E）Pto 方案 6个月，非注射期使用 Z

Mfx（Lfx）Cs（ PAS ，E）Pto 方案 18 个月（括号内为

可替代药品）。

②如因某些原因不能采取上述治疗方案可参照《WHO

耐多药/利福平耐药结核病治疗指南（2018 年更新版）》，

《抗结核药物超说明书用法专家共识》，《利奈唑胺抗结

核治疗专家共识》，《抗结核新药贝达喹啉临床应用专家

共识》，《耐多药结核病短程治疗中国专家共识》，结合

患者药物敏感试验，由省内耐多药专家组会诊后制定合理

化方案。

（3）疗程一般24 个月。对于病情严重或存在影响预

后的合并症的患者，可适当延长疗程。

（4）特殊患者（如儿童、老年人、孕妇、使用免疫抑

制以及发生药物不良反应等）可以在上述方案基础上调整

药物剂量或药物。

2.根据患者存在的并发症或合并症进行对症治疗。

（四）标准住院日为 42-56 天。

（五）进入路径标准。

1.第一诊断必须符合耐多药肺结核。

2.当患者合并其他疾病，但住院期间不需要特殊处理也

不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。

（六）住院期间检查项目。

1.必需的检查项目：

（1）血常规、尿常规、便常规；

（2）感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病

等）；

（3）肝肾功能、电解质、血糖、血沉、C反应蛋白、

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标签： #肺结核

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医院耐多药肺结核临床路径标准住院流程及表单一、耐多药肺结核临床路径标准住院流程(一)适用对象。第一诊断为耐多药肺结核。（二）诊断依据。根据《中国结核病防治规划实施工作指南(2008年版)》，《世界卫生组织耐药结核病规划管理指南（2008年紧急修订版）》等。1.临床症状：可出现发热（多为低热）、盗汗、咳嗽、咳痰、咯血、胸痛等。部分患者可无临床症状。2.体征：可出现呼吸频率增快、呼吸音减低或粗糙、肺部啰音等。轻者可无体征。3.影像学检查：显示活动性肺结核病变特征。4.痰液检查：表型药物敏感试验或分子药物敏感试验检查证实，至少对异烟肼和利福平耐药。（三）治疗方案的选择。根据《中国结核病防治规划实施工...

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