银屑病诊疗规范(2021年版)

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银屑病诊疗规范

（2021 年版）

一、概述

银屑病是遗传和环境因素共同作用下由 T淋巴细胞异

常活化介导的慢性、复发性、系统性炎症疾病。我国银屑

病发病率逐渐上升，2008 年中国 6省市流行病学调查银屑

病患病率为 0.47%，2017 年西南 4省市银屑病患病率为

0.5%。该病可发生于任何年龄，约 2/3 的患者 40 岁前发

病，男女患病率相近。典型临床表现为局限或泛发的鳞屑

性红斑或斑块，可伴内脏及关节损害。中、重度银屑病患

者患代谢综合征和动脉粥样硬化性心血管疾病的风险增加

从临床、病理和治疗角度，银屑病可分为寻常型、脓疱型

红皮病型、关节病型四类。银屑病无法根治，且容易被感

染、精神紧张、烟酒嗜好、创伤、药物等环境因素诱发加

重。目前治疗目的以控制症状、改善患者生活质量为主。

治疗药物及方法较多，选择合适的治疗方案，对控制病情

维持长期缓解十分重要。

二、诊断

（一）临床表现

1.寻常型银屑病

分为点滴状和斑块状银屑病。

（1）点滴状银屑病：多位于躯干和四肢近端，表现为

粟粒至黄豆大小、境界清晰的斑丘疹，色泽潮红，覆以少

许鳞屑。该型多呈自限性，部分个体可能发展为慢性斑块

状银屑病。

（2）斑块型银屑病：好发于头皮、躯干、臀部和四肢

伸侧面，散在或多发，部分融合成大斑块，甚至覆盖全身

表现为界限清楚的红色斑块，表面干燥，脱屑明显，轻刮

表面鳞屑，犹如蜡滴，称为蜡滴现象；刮去表面白色鳞屑

后，可露出一层淡红发亮的半透明薄膜，称为薄膜现象；

再继续刮除薄膜，可见小出血点，称点状出血现象

（Auspitz 征）。头皮皮损常超出发际，皮损处厚积的鳞屑，

并出现特征性“束状发”。

2.脓疱型银屑病

分为泛发性和局限性两型。

（1）泛发性脓疱型银屑病（generalized pustular

psoriasis，GPP）：有5个临床类型，急性 GPP、妊娠期

GPP、婴幼儿脓疱型银屑病、环状脓疱性银屑病及 GPP 的

局限型。急性GPP 表现为红斑基础上急性发作的多发无菌

性脓疱，针尖至粟粒大小，部分融合形成大片脓糊，同时

伴有发热、肌痛、白细胞增多等中毒症状。1～2周后脓疱

干燥结痂，病情自然缓解，但可反复呈周期性发作。可伴

有地图舌、沟状舌、皱襞舌等。

（2）局限性脓疱型银屑病：通常局限于掌跖，可伴有

经典的斑块状皮损。连续性肢端皮炎和掌跖脓疱病是局限

性脓疱型银屑病的两个特殊类型。连续性肢端皮炎脓疱常

初发于手指、足趾末端伸侧，逐渐蔓延至手足近端，甚至

泛发全身。常伴有甲病变，可见甲变形、萎缩、剥离。晚

期可能会发生远端指趾骨溶解现象。掌跖脓疱病表现为红

斑基础上簇集性无菌性小脓疱，伴角化、脱屑为临床特征

对称分布，手掌皮损以大、小鱼际处为主，跖部好发于足

弓。

3.红皮病型银屑病

表现为全身弥漫性潮红、浸润肿胀并伴有大量糠状鳞

屑，皮损大于 90% 体表面积。疾病本身加重或由于用药

不当或其他刺激诱发病情急剧加重。因皮肤表面大量角蛋

白脱失导致体温调节功能改变，患者常伴有全身症状如发

热、畏寒等不适，并伴表浅淋巴结肿大、低蛋白血症等。

4.关节病型银屑病

又称银屑病关节炎。关节炎症从中轴关节病到外周关

节病均可见，包括滑膜和邻近软组织炎症、附着点炎、指

趾炎、新骨形成及严重骨溶解等，部分可同时合并出现。

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标签： #银屑病

摘要：

银屑病诊疗规范（2021年版）一、概述银屑病是遗传和环境因素共同作用下由T淋巴细胞异常活化介导的慢性、复发性、系统性炎症疾病。我国银屑病发病率逐渐上升，2008年中国6省市流行病学调查银屑病患病率为0.47%，2017年西南4省市银屑病患病率为0.5%。该病可发生于任何年龄，约2/3的患者40岁前发病，男女患病率相近。典型临床表现为局限或泛发的鳞屑性红斑或斑块，可伴内脏及关节损害。中、重度银屑病患者患代谢综合征和动脉粥样硬化性心血管疾病的风险增加从临床、病理和治疗角度，银屑病可分为寻常型、脓疱型红皮病型、关节病型四类。银屑病无法根治，且容易被感染、精神紧张、烟酒嗜好、创伤、药物等环境因素诱发加...

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