寻常型银屑病临床路径

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红皮病型银屑病临床路径

（2016 年版）

一、红皮病型银屑病临床路径标准住院流程

（一）适用对象

第一诊断为红皮病型银屑病（L40.85）。

（二）诊断依据

根据《临床诊疗指南－皮肤病与性病分册》（中华医

学会编著，人民卫生出版社）、《临床技术操作规范－皮

肤病与性病分册》（中华医学会编著，人民军医出版社）

《中国银屑病治疗指南》（中华皮肤科学分会银屑病学组

2008 年）。

1. 既往有明确的银屑病病史，累及体表面积大于

90%，临床表现为弥漫性红斑，急性期炎症水肿明显，慢

性期表面可附有大量麸皮样或片状鳞屑。

2. 手足皮肤常呈整片的角质剥脱，甲板可呈点状凹陷，

亦可变黄、增厚及指甲剥离。

3.可有发热、畏寒、头痛、全身不适的症状。浅表淋巴

结常肿大。

4.组织病理的诊断价值有限，与寻常型银屑病类似，可

见表皮角化不全，棘层肥厚，真皮乳头呈棒状，内有弯曲

而扩张的毛细血管。

（三）治疗方案的选择

红皮病型银屑病治疗的目的在于控制病情，减轻红斑、

鳞屑等症状；减少复发，尽量降低副作用的发生，提高患

者生活质量。治疗时，对患者病情进行评估是重要的环节

应遵循以下治疗原则：①正规：强调使用目前皮肤科学界

公认的治疗药物和方法。②安全：各种治疗方法均应当以

确保患者的安全为首要。③个体化：在选择治疗方案时，

要全面考虑患者的病情、既往治疗史及药物的不良反应等

选择制订治疗方案。

1. 外用药物治疗：不同病期，酌情采用收敛剂或润肤

剂。

2. 系统药物治疗

（1）维 A酸类药物

（2）免疫抑制剂

（3）生物制剂

（4）抗感染药物

（5）免疫调节剂

（6）中药

3. 物理治疗

4.联合治疗

5.序贯疗法

6.其他：健康教育和心理治疗等。

（四）标准住院日:约为 21-45 天

（五）进入路径标准

1. 第一诊断须符合红皮病型银屑病疾病（编码

L40.85）。

2.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要

特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以

进入路径。

（六）入院第 1天

1.必需的检查项目：

（1）血常规、尿常规、大便常规+隐血;

（2）血液学检查：肝肾功能、电解质、血糖、血脂、

血沉、抗“O”、C反应蛋白、感染性疾病筛查（乙肝、丙

肝、艾滋病、梅毒等）、凝血功能检查;

（3）X线胸片、心电图、腹部 B超；

（4）皮肤活组织病理学检查（必要时）

2.根据患者病情可选择的检查项目：

（1）若PPD 试验；肿瘤相关筛查：肿瘤抗原及标志

物，选择行 B超、CT、MRI 检查，消化道钡餐或内窥镜检

查；心脏彩超等;

（2）尿妊娠试验（应用阿维A等治疗的妇女）。

（七）住院期间检查项目

必须复查的检查项目：

（1）血常规、尿常规、大便常规+隐血;

（2）肝肾功能、电解质、血脂。

（八）治疗药物与方案选择。

1.局部外用药：采用低刺激或无刺激保护剂，如凡士林；

或1/8000 高锰酸钾溶液或淀粉液沐浴。选择用药及用药

时间长短视病情而定。

2.物理治疗：红皮病型银屑病患者慎用，在急性期之后

可考虑 NB-UVB 照射。

3.系统用药：

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标签： #寻常型银屑病 #银屑病

摘要：

红皮病型银屑病临床路径摘要（2016年版）一、标准住院流程1适用对象：第一诊断为红皮病型银屑病（L4085）。2诊断依据：依据相关皮肤病诊疗指南表现为体表大面积红斑伴鳞屑、角质剥脱等症状组织病理与寻常型银屑病类似。3治疗方案：治疗目的在于控制病情减轻症状减少复发提高生活质量。治疗原则强调正规、安全、个体化。方案包括外用药物、系统药物（维A酸类、免疫抑制剂等）、物理治疗、联合治疗、序贯疗法及健康教育和心理治疗等。4住院日：标准住院日约为2145天。5入院检查：包括常规检查、血液学检查、影像学检查等根据病情可选其他检查。二、治疗与护理1治疗药物：局部外用药视病情选择；系统用药包括维A酸类、免疫抑制剂等；物理治疗慎用于急性期。2护理工作：包括疾病和安全宣教、护理评估、辅助检查及病情观察。出院时确定患者是否可出院交待出院后注意事项。三、出院与变异1出院标准：临床症状好转无并发症。2变异分析：包括因治疗效果差、基础疾病等导致的住院时间延长。

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