皮肤科优势病种诊疗方案及临床路径

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一、诊疗方案

1、白疕（寻常性银屑病）诊疗方案………………………………2

2、蛇串疮（带状疱疹）诊疗方案…………………………………8

3、湿疮（湿疹）诊疗方案…………………………………………13

二、临床路径

4、白疕（寻常性银屑病）中医临床路径………………………18

5、蛇串疮（带状疱疹）中医临床路径…………………………22

6、湿疮（湿疹）中医临床路径…………………………………27

白疕（寻常性银屑病）诊疗方案

一、诊断

（一）疾病诊断

1、中医诊断标准：参照中华人民共和国中医药行业标准《中医病证诊断疗

效标准》(ZY/T001.2-94)。

（1）皮损初为针尖至扁豆大的炎性红色丘疹，常呈点滴状分布，迅速增大，

表面覆盖银白色多层性鳞屑，状如云母。鳞屑剥离后，可见薄膜现象及筛状出

血，基底浸润，可有同形反应。陈旧皮疹可呈钱币状、盘状、地图状等。

（2）好发于头皮、四肢伸侧，以肘关节面多见，常泛发全身。

（3）部分病人可见指甲病变，轻者呈点状凹陷，重者甲板增厚，光泽消失。

或可见于口腔、阴部粘膜。发于头皮者可见束状毛发。

（4）起病缓慢，易于复发。有明显季节性，一般冬重夏轻。

（5）可有家族史。

（6）组织病理检查示表皮角化过度、角化不全。角层内有中性多形核白细

胞堆积，棘层增厚。表皮突呈规则性向下延伸，真皮乳头水肿呈棒状，乳头内

血管扩张，血管周围有炎性细胞浸润。

2、西医诊断标准：参照《临床诊疗指南－皮肤病与性病分册》（中华医学

会编著，人民卫生出版社，2006 年）。

（1）多青壮年发病。部分发病或加重常由扁桃体炎或上呼吸道感染诱发。

（2）好发于头皮、躯干和四肢伸侧，常对称分布，亦有仅局限与某一部位

者。

（3）典型皮疹为粟粒至绿豆大红色丘疹、斑丘疹或斑块，可融合成片，边

界清楚，周围有炎性红晕，浸润显著，表面覆盖厚积的银白色鳞屑。轻轻刮除

鳞屑，可见一层淡红色半透明薄膜（薄膜现象）；刮除薄膜后出现点状出血

（Auspitz 征）。白色鳞屑、薄膜现象和点状出血是本病的临床特征。皮疹形态

多样，可为点滴状、钱币状、地图状、蛎壳状等。

（4）发生于头皮者，发成束状。可有指（趾）甲受累，黏膜损害。

（5）临床分为三期：进行期、静止期、消退期。

（6）慢性病程，甚至终生迁延不愈。常冬季复发或加重，春夏减轻或消失，

亦有与此相反者。

（7）组织病理：表皮改突出现较早，主要为角化不全，有时角质层内或其

下方可见 Munro 微脓肿。颗粒层变薄或消失。棘层肥厚，表皮嵴延长。真皮乳

头部血管扭曲扩张，轻度增厚。乳头上方表皮变薄。真皮上部有轻度至中度炎

细胞浸润。

（二）证候诊断

1、血热证：新出皮疹不断增多，迅速扩大；皮损潮红，银白鳞屑，有筛状

出血，瘙痒，可伴有尿黄，便干。舌质红，舌苔薄黄或白；脉弦滑或数。

2、血燥证：皮损淡红，干燥脱屑，可伴有皲裂，口干咽燥。舌质淡，舌苔

少或薄白，脉缓或沉细。

3、血瘀证：皮损肥厚浸润，经久不退，颜色暗红，鳞屑附着紧密，女性可

有痛经。舌质紫暗或有瘀点、瘀斑；脉涩或细缓。

二、治疗方案

（一）辨证选择口服中药汤剂、中成药

1、血热证

治法：凉血解毒。

推荐方药：犀角地黄汤加减，水牛角、丹皮、土茯苓、生槐花、紫草、草

河车、生地，白鲜皮，赤芍。

加减：夹风者，选加荆芥、防风、羌活、独活、威灵仙、全蝎、蜈蚣、乌

蛇等；夹瘀者，选加丹参、鸡血藤等；热重者，选加白茅根、大青叶；夹湿者，

加苦参；夹毒者，选加忍冬藤、银花、地丁、板蓝根、生甘草等；咽痛者，加

北山豆根。

中成药：可选用消银颗粒、复方青黛胶囊、清开灵口服液（颗粒）等。

2、血燥证

治法：养血解毒。

推荐方药：当归饮子加减。丹参、当归、生地、麦冬、元参、鸡血藤。

加减：热重者，选加银花、赤芍、紫草、天花粉；夹毒者，选加草河车、

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摘要：

目录一、诊疗方案1、白疕（寻常性银屑病）诊疗方案………………………………22、蛇串疮（带状疱疹）诊疗方案…………………………………83、湿疮（湿疹）诊疗方案…………………………………………13二、临床路径4、白疕（寻常性银屑病）中医临床路径………………………185、蛇串疮（带状疱疹）中医临床路径…………………………226、湿疮（湿疹）中医临床路径…………………………………27白疕（寻常性银屑病）诊疗方案一、诊断（一）疾病诊断1、中医诊断标准：参照中华人民共和国中医药行业标准《中医病证诊断疗效标准》(ZY/T001.2-94)。（1）皮损初为针尖至扁豆大的炎性红色丘疹，常呈点滴状分布，迅速增大，...

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