《卡瑞利珠单抗致反应性皮肤毛细血管增生症临床诊治专家共识》(2020)要点

2025-10-17
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《卡瑞利珠单抗致反应性皮肤毛细血管增生症临床诊治专
家共识》(2020)要点
近年来,采用新型免疫方法和药物,特别是免疫检查点抑制剂(ICIs)治疗
多种恶性肿瘤已经取得突破性进展,开启了肿瘤免疫治疗的新时代,但
是同时也带来诸多的免疫相关不良反应(irAEs)问题。irAEs 与既往的化疗、
靶向治疗和中药治疗引起的不良反应多有不同,需要高度重视,积极防
治。
卡瑞利珠单抗(Cam)是一种具有自主知识产权、独特结构和功能的国产
ICIs,经国家药品监督管理局(NMPA) 批准上市,陆续获得了治疗多种肿
瘤的适应证,正在临床上广泛使用。
1 概述
ICIs 是一类新型、广谱抗肿瘤药物,目前主要包括细胞毒性 T 淋巴细胞相
关蛋白 4(CTLA-4)抑制剂、程序性细胞死亡蛋白-1(PD-1)抑制剂及其配
体(PD-L1)抑制剂。
在我国,2018 年起 NMPA 也陆续批准了多种 PD-1/PD-L1 单抗上市,
适应证包括非小细胞肺癌(NSCLC)、小细胞肺癌、黑色素瘤、经典型霍奇
金淋巴瘤、肝细胞癌(HCC)、食管鳞癌、胃癌、尿路上皮癌和头颈部鳞癌
等,且随着临床研究的不断进展,应用范围逐渐扩大。诚然 ICIs 治疗多
种恶性肿瘤疗效上有显著提高,但是可能引起机体免疫功能的过度激活 ,
从而导致全身多个系统的 irAEs,常累及皮肤、结肠、内分泌器官、肝脏
和肺脏等。通常情况下,irAEs 大多数为 1~2 级,但是极少数情况下比
较严重,甚至危及生命,比如免疫性肠炎、免疫性肺炎、免疫性肝炎以
及免疫性心肌炎等。
皮肤不良反应是 ICIs 最常见的 irAE 之一,其确切发生机制尚不清楚。
2 Cam 与 RCCEP 的关系
2.1 RCCEP 的发生率
RCCEP 是一种主要发生于皮肤的 irAE,以真皮层毛细血管增多和毛细血
管内皮细胞增生为其病理学特征,具有独特的形态学表现,且呈动态变
化,是 Cam 最常见的药物治疗相关不良反应(TRAE) 。
2.2 RCCEP 的临床特点
RCCEP 主要发生于人体的体表皮肤,大多见于头面部和躯干部; 按照外
观形态,大致可分为“红痣型”、“珍珠型”、“桑椹型”、“斑片型”和“瘤样
型”5 种类型,以“红痣型”和“珍珠型”最为多见(图1)。大多数患者的
摘要:
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《卡瑞利珠单抗致反应性皮肤毛细血管增生症临床诊治专家共识》(2020)要点摘要:近年来免疫检查点抑制剂(ICIs)如卡瑞利珠单抗(Cam)在肿瘤治疗中取得突破但同时也带来了免疫相关不良反应(irAEs)。irAEs与既往化疗等治疗引起的不良反应不同需高度重视。Cam作为国产ICIs具有独特结构和功能已广泛用于多种肿瘤治疗。然而ICIs治疗可能引发机体免疫功能过度激活导致全身多个系统的irAEs其中皮肤不良反应最常见。反应性皮肤毛细血管增生症(RCCEP)是Cam最常见的药物治疗相关不良反应主要发生于体表皮肤具有独特形态学表现呈动态变化。大多数RCCEP为12级呈自限性无需特殊治疗。对较大结节或影响外观的结节可采取局部对症处理。RCCEP的发生与Cam单药治疗后的有效性密切相关可作为预测Cam疗效的临床生物标志。RCCEP的发生机制可能与Cam过度激活免疫功能干扰皮肤组织内血管生长因子平衡有关。
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