2020神经内镜下高血压性脑出血手术治疗中国专家共识

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2020 神经内镜下高血压性脑出血手术治疗中国专家共识
（完整版）
高 血 压 性 脑 出 血 （ hyper tensive intracerebral
hemorrhage , HICH）是 由于长期高 血压导致颅内小动 脉发 生病理
性 变 化 ， 血 管 壁 出 现 玻 璃 样 或 纤 维 样 变 性 ， 削 弱 了 血 管 壁 的 弹 性 导
致 血 管 破 裂 出 血 引 起 的 疾 病 。 当 患 者 情 绪 激 动 ， 过 度 脑 力 或 体 力 活
动 以 及 其 他 因 素 引 起 血 压 剧 烈 升 高 时 ， 就 会 导 致 脑 血 管 破 裂 出 血
HICH 是高血压病严重的并发症之一，其中欧美国家发病率占脑卒
中 的 9% -28 % ， 中 国 的 发 病 率 占 脑 卒 中 的 19 -4 8% 。 H ICH 常 见 出
血 部 位 包 括 ： 基 底 节 区 、 脑 室 、 丘 脑 、 小 脑 、 脑 干 以 及 脑 叶 和 皮 质
下 ， 其 中 脑 叶 和 皮 质 下 多 为 血 管 淀 粉 样 变 所 致 微 小 动 脉 瘤 破 裂 出 血 。
由 于 HI CH 的 病 死 率 和 致 残 率 均 极 高 ， 导 致 了 沉 重 的 社 会 经 济 负 担 。
2019 年 Lancet 报 道 了 1999~2017 年 期 间 导 致 中 国 人 群 死 亡 的
25 类 疾 病 ，脑卒中 以 高 死亡率和致残 率居首。因而 ， 加 强 HICH 一
级、二级预防以及提高 HICH 的临床救治能力和水平成为了当前的
重要任务。目前，HICH 已被列入《健康中国行动（2019—2030
年 ） 》 四 类 重 点 防 治 的 重 大 慢 性 疾 病 范 畴 。 随 着 影 像 学 技 术 的 发 展 ，
CT 扫描已经成为脑出血诊疗过程中一项重要的辅助检查手段，其具
备 无 创 、 快 速 、 简 便 等 特 征 ， 有 助 于 诊 疗 方 案 的 制 定 、 评 估 治 疗 效
果和预后。
HICH 治疗包括保守和手术治疗。HICH 保守治疗方式较单一。手术
治 疗 方 式 选 择较 多 ， 包括 大 骨 瓣或 小 骨 窗 开颅 血 肿 清 除 术 、 血 肿 钻
孔引流术 、 立体 定 向血肿 穿 刺 引流术 以 及 神经 内 镜下 血 肿 清 除 术 等
手 术 方 式 。 手 术 适 应 证 和 手 术 时 机的 选 择 是 成 功救 治 H IC H 的 关 键。
神经 内 镜 与 显 微神经外 科 技 术 、 神经 导 航、 术 中 超 声 等 技 术 相 结 合，
使 神 经内 镜手术 充 分 发挥了定 位准、创 伤小、疗 效好等优 势 。HICH
的 内 镜手 术 过 程 中 内 镜 可 置 入 血 肿 腔 内 ， 全 景 化显 露 术野，避 免 血
肿残留。 高 清 图 像 有 助 于 辨 识 活 动 性 出 血 点 ， 有 利 止 血 ， 减 少 二次
出血的风 险 。神经 内 镜手 术 治 疗 HICH 的 优 势 已经被越来越多 的 神
经外 科 医 师 认 同 。 随 着 神经 内 镜手 术 技 术 的 不 断 推 广 、应 用 和普及，
有必要对 神 经 内 镜治疗 HICH 的技术特点和治疗流程达成共 识 ， 以
便规范神经 内 镜手 术 治 疗 HICH 的 适应证、手术策 略 和技术特点等
细节 ， 推 广 内镜技 术 在HICH 中 的 应 用 ，提高手术疗效，降 低 并 发
症 。 共 识 中证 据 水 平 和 推 荐 强 度 见 表1 ， 本 共 识 适 合 于 经 过 专 门 培
训、采用神经内 镜手术 技术 治疗 H IC H 的神经外科医生。
一、HICH 的诊断标准
有明确 的高血压病史（Ⅰ类推 荐，A级证 据）；影像学检查提示为
HICH 典 型的出血部位，如基底节区、丘脑、脑室、小脑、脑干
（Ⅰ类推荐 ，A级证据 ）；CTA ／ M RA ／ M RV ／ D SA 检查排除 其
他脑血管病变（选择 1~2 种检查）或肿瘤性卒中（Ⅰ类推 荐，A级
证据 ）。
二、手术设备器械 和材 料
包括内镜设 备和 信息采集系统、内镜手术基本器械、常用辅 助设备
和材料 ：神经内 镜设 备和 信息采集系统由镜体、光 源、成像系 统和
图像摄录系统组成； 神经内镜手术基本器械包括镜内和镜外操作器
械。镜内操作器械包括 不同形状和长短的枪式组织钳、造瘘钳、剪
刀、双极和单极电凝 等。镜外操作器械可与显微手术器械兼顾，器
械应 选择 枪式、 细长以及成角特点为主 ；常用辅助设备和材 料包括
影像导航系统、术中超 声、手术机 器人、内镜支持臂、球囊 导管和
各种 内镜工作通道等。
三、手术适应证、禁忌证和手术时机
1．手术适应证：幕上 出血量 ≥ 30ml ，幕下出血量 ≥ 10ml（Ⅰ类推
荐，A级证据 ）；中线移 位超过 5mm（Ⅱa 类推荐 ，B级证据 ）；
环池 或侧裂池消失（Ⅱa 类推荐 ，B级证据 ）；伴 有梗阻 性脑积水
（Ⅰ类推荐 ，A级证据 ）；严重颅高压甚 至脑疝（Ⅰ类推 荐，A级
证据 ）。
2．手术禁忌证：严重凝血功能障 碍（Ⅰ类推 荐，A级证 据）；多系
统器官衰竭（Ⅰ类推 荐，A级证 据）；确认为脑死亡（Ⅰ类推 荐，A
级证据 ）。
3．共识推荐手术时机：如果血肿 量较大，处于脑疝前期或形成脑疝，
应立即急诊行颅内血肿清除术（Ⅰ类推 荐，A级证 据）； 如果符 合

标签： #高血压 #高血压性脑出血 #脑出血

摘要：

2020神经内镜下高血压性脑出血手术治疗中国专家共识（完整版）高血压性脑出血（hypertensiveintracerebralhemorrhage,HICH）是由于长期高血压导致颅内小动脉发生病理性变化，血管壁出现玻璃样或纤维样变性，削弱了血管壁的弹性导致血管破裂出血引起的疾病。当患者情绪激动，过度脑力或体力活动以及其他因素引起血压剧烈升高时，就会导致脑血管破裂出血HICH是高血压病严重的并发症之一，其中欧美国家发病率占脑卒中的9%-28%，中国的发病率占脑卒中的19-48%。HICH常见出血部位包括：基底节区、脑室、丘脑、小脑、脑干以及脑叶和皮质下，其中脑叶和皮质下多为血管淀粉样变所致微小...

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