胸腹部外伤的院前急救

2025-10-15
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胸腹部损伤的院前急救
高 倩
一、 胸部损伤
1、胸部损伤根据损伤暴力性质可分为钝性伤和穿透伤;根据损
伤是否造成胸膜腔与外界沟通,可分为开放性和闭合性胸部损伤。
2、胸部损伤所致疾病主要包括:肋骨骨折、气胸、血胸、创伤
性窒息、肺损伤、心脏损伤、胸腹联合伤。其中穿透伤及开放性的
损伤主要导致气胸、血胸、肺刺伤、心脏破裂、胸腹部联合伤。
3、刀刺伤多由暴力事件引起的锐器伤,刀具切割组织脏器造成
组织器官破裂,引起出血和功能障碍,尤其是胸腹部多发刀伤。及
时诊断、进行手术修补和抗休克治疗,采取正确的抢救措施。其中,
刀刺伤所致心脏破裂的伤员,是急诊科及胸心外科最危重病病人之一,
由于伤势危重,若不采取直接、果断的抢救治疗,死亡率极高。心脏
穿透伤的成功抢救关键是快速准确判断,缩 短 术 前 准 备 时 间 , 在 抗
休 克 同 , 尽快手术,解除心包填塞,心肌修补,止血等。心脏穿
透伤病人病情危重,死亡原因主要为失血性休克和急性心包填塞,因
此,快速诊断是心脏穿透伤患者能否抢救成功的关键。最可靠的诊断
依据是伤口位置在心脏投影区,结合伤者,有动脉压下降、脉压差
减小、心音遥远、窒息感、苍白或呼吸困难、紫绀等情况,基本可确
诊。床旁胸部 B 超及 X 线的检查,对于早期明确诊断有一定的帮助,
但不能因依赖检查而浪费宝贵的抢救时间。
4、院前急救处理总述:包括基本生命支持与严重胸部损伤的紧
急处理。原则为:维持呼吸道通畅、给氧、控制外出血(压迫止
血)、补充血容量、镇痛、固定长骨骨折,保护脊柱,并迅速转运;
胸部开放伤,无菌辅料急救包封闭伤口,包扎固定。威胁生命的严
重胸外伤需在现场实施特殊急救处理。张力性气胸需放置具有单向
活瓣作用的胸腔穿刺针或胸腔闭式引流;开放性气胸需迅速包扎和
封闭胸部伤口,安置胸腔穿刺针或引流管;对于连枷胸的大面积胸
壁软化、凹陷、反常呼吸,立即用敷料、沙袋或者衣物置于软化区,
加压包扎,控制反常呼吸,有呼吸困难者,予以人工辅助呼吸。胸
骨骨折伤员,应过伸仰卧搬运,防继发性损伤;前壁心前区的穿透
伤,伤口鲜血外溢,不应包扎伤口;伤情未明之前,均应禁食;肋
骨骨折疼痛剧烈,可断断封闭或肋间神经阻滞。
5、胸部创伤的急救:先抢救再诊断,边治疗边诊断,抓主要矛
盾,注意整体。(1)补充血容量,抢救休克;(2)呼吸道管理;
(3)及时处理开放性气胸和张力性气胸;(4)及时处理心脏压塞,
穿刺或 B 超引导;(5)纠正反常呼吸;(6)血胸的处理;(7)术
前准备。
6、严重胸部创伤的早期处理:(1)及时处理呼吸功能不全;
(2)明确循环功能障碍的原因并处理;(3)及时处理胸部开放伤;
(4)胸管引流有胃液、胆汁、食物时立即行消化道造影,并剖腹探
查;(5)控制反常呼吸运动;(6)皮下气肿的患者仔细检查排除
食管、器官破裂伤;(7)血胸引流>200ml,连续 2-3 小时,提示进
行性血胸;(8)膈肌破裂易延误诊断,插入胃管摄片或吞钡 ;
(9)有无大动脉或心脏损伤。
二、腹部损伤
1、腹部损伤可分为开放性和闭合性创伤。常见的内脏损伤有:
脾破裂、肝破裂、胰腺损伤、胃和十二指肠损伤、小肠破裂、结肠
破裂、直肠破裂、腹膜后血肿。常见受损内脏在开放性损伤中依次
是肝、小肠、胃、结肠、大血管;在闭合性损伤中依次是脾、肾、
小肠、肝、肠系膜。
(1)开放性腹部损伤:如为贯通伤,则有入口和出口,盲管伤
只有入口没有出口。开放伤又可分为穿透伤和非穿透伤两类,前者
是指腹膜已经穿通,多数伴有腹腔内脏器损伤,后者是腹膜仍完整,
腹腔未与外界交通,但也有可能损伤腹腔脏器。
(2)闭合性腹部损伤:由挤压、碰撞和爆震等钝性暴力之后等
原因引起,也可分为腹壁伤和腹腔内脏器伤。皮肤表面无明显创口。
2、症状及体征:腹痛(剧烈的部位明确的疼痛)、恶心呕吐
(肠麻痹、持续性)、腹胀(晚期由腹膜炎致肠麻痹引起)、腹部
压痛、反跳痛和肌紧张(压痛明显处为损伤脏器所在部位)、伤口
流液、流血(根据受伤脏器不同,出现不同液体)、移动性浊音
(腹腔积血、积液)、肠鸣音减弱或消失。有排尿困难、血尿、外
阴或会阴部牵涉痛者,提示为泌尿系统脏器损伤,肾损伤有腰部疼
痛和肿胀、局部瘀斑。
摘要:
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胸腹部损伤的院前急救要点如下:1胸部损伤分类与疾病:分钝性伤和穿透伤开放性和闭合性胸部损伤。所致疾病有肋骨骨折、气胸等。刀刺伤:锐器伤致组织器官破裂心脏破裂伤员危重成功抢救关键是快速准确判断最可靠诊断依据是伤口位置结合伤者症状床旁检查有帮助但不能依赖。院前急救处理:包括基本生命支持与严重胸部损伤紧急处理原则为维持呼吸道通畅等不同类型胸外伤有特殊处理方式急救要先抢救再诊断抓主要矛盾。早期处理:及时处理呼吸、循环功能障碍等问题排查多种严重情况。2腹部损伤分类与常见损伤:分开放性和闭合性创伤常见内脏损伤有脾破裂等不同损伤类型有不同特点。症状及体征:包括腹痛、恶心呕吐等不同损伤情况症状有差异。判断内脏损伤性质:空腔脏器破裂主要表现为急性腹膜炎实质性脏器损伤主要表现为腹内出血。辅助检查与诊断:有三大常规等多种检查方式诊断性腹腔穿刺准确率高还有诊断性剖腹探查手术指针。现场急救:优先处理威胁生命因素注意多个细节急救程序包括维持气道通畅等多项措施。
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