妇产科临床典型病例分析报告范文

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-妇产科典型病例分析

病例一、先兆流产

病例二、妊娠期高血压疾病

病例三、卵管妊娠

病例四、胎盘早剥

病例五、胎儿宫窘迫

病例六、妊娠期糖尿病

病例七、产后出血

病例八、慢性盆腔炎

病例九、宫颈癌

病例十、子宫肌瘤

病例十一、卵巢囊肿

病例十二、绒癌

先兆流产〔2011.02〕

病史

1．病史摘要：

王丽蓉，女，30 岁。主诉：停经 45 天，少量阴道流血一天。

患者停经 45 天，于一天前有少量阴道流血，无腹痛，未引起重视，一天来阴道流血无缓

解，但量亦未增多，无组织块排出，来院就诊。发病以来，精神好，食欲佳，两便无异常。

平时身体健康，无妇科疾病史，月经规如此，5／30 天；末次月经：2011-01-01〔45 天

前〕，量如平素，28 岁结婚，爱人体健，0—0—1—0，结婚后 2月有一次早孕人工流产史。

未避孕半年。

2．病史分析：

〔1〕在病史采集中，育龄妇女出现阴道流血，并有停经史，要初步鉴别出血是否与妊娠

有关，应重点询问患者出血与月经的关系、出血量、持续时间、有无组织物排出、有无腹痛等。

如有腹痛，应了解腹痛的部位、性质与程度，还应了解阴道有无水样排液，阴道排液的色、量

与有无臭味，有无妊娠产物排除。

〔2〕停经后阴道流血的病因分析对诊断也具有重要意义。①流产：发生在妊娠 28 周以前，

开始时绒毛与蜕膜别离，血窦开放，即开始出血；当胚胎完全别离排出后，子宫收缩，出血停

止。②宫外孕：胚胎死亡后，常有不规如此的阴道流血，色暗红或深褐，量少呈点滴状，一般

不超过月经量。阴道流血可伴有蜕膜管型或蜕膜碎片排出。③葡萄胎：多数患者在停经后 2～

4个月发生不规如此阴道流血，断续不止，开始量少，以后逐渐增多，且常反复大量流血，因

葡萄胎组织自蜕膜剥离，使母体血管破裂。有时可自然排除水泡组织，此时出血往往汹涌，而

腹痛并不十清楚显。结合该患者的表现，多考虑为先兆流产。

〔3〕病史特点：①已婚女性，停经 45 天，阴道流血。②无腹痛，一天来阴道流血无缓解，

无组织排出，量无增多。③平素月经正常，规如此，未避孕半年。

体格检查

1．结果：

℃，P 84 次／分，R18 次／分，Bp ll0／70mmHg。

一般情况好，发育正常，营养良好，面色红润，皮肤黏膜无黄染；全身浅表淋巴结无肿大；

头颅五官无异常；颈软，甲状腺不大；胸廓对称无畸形，乳房发育丰满，心肺听诊无异常；腹

部平软，无压痛，腹部未与异常包块；脊柱四肢无畸形．四肢关节正常；生理反射存在，病理

反射末引出。

妇科检查：外阴发育正常，未产式，阴道畅，见少许暗红色积血；宫颈光滑，宫口闭无组

织物堵塞，轻度着色，无举痛；子宫前位、软、均匀增大如孕 40 余天大小；附件区未触与异

常包块，无压痛。

2．体格检查分析：

〔1〕体格检查特点：阴道少量积血，宫口闭，无组织物堵塞，子宫均匀增大、与停经日

期相符，质地软，附件区无异常。

〔2〕阳性体征主要表现在：①子宫增大与停经日期相符。②阴道少量积血，宫口闭，

无组织物堵塞。③宫颈无举痛。可以初步排除葡萄胎、宫外孕等，但仍需进一步的辅助检查。

辅助检查

1．结果：

×109／L 、 N 70％， Hb 110g／L ， PLT 250×109／L。

(2) 尿妊娠 HCG 试验：阳性。

(3) B 超：宫腔见孕囊，如孕 44 天，见胚芽，见胎心；孕囊周围见小的液性暗区，

附件无异常发现。

2．辅助检查分析：

根据实验室检查结果确定妊娠，盆腔 B超提示宫妊娠，胚囊大小与停经天数相符，

胚胎存活，但胚囊周围有出血征象。

诊断与鉴别诊断

1．诊断：先兆流产

2．诊断依据：

(1) 育龄期女性患者，已婚，未产。

(2) 主诉：停经 45 天，少量阴道流血 l天。

(3) 病史特点：停经 45 天，于一天前有少量阴道流血，无腹痛，一天来阴道持续流血无

缓解，无组织块排出。

(4) 体格检查特点：妇科检查子宫如孕 40 余天大小，与停经月份相符；宫颈口闭，无组

织堵塞，符合先兆流产表现。

(5) 尿妊娠试验阳性，B超提示宫妊娠，依此可确诊早孕。孕囊周围少量暗区提示底蜕膜

出血征象，见胚芽与胎心，提示胎儿存活，故确诊先兆流产。

3．鉴别诊断：

(1) 异位妊娠：典型的异位妊娠临床表现有停经、阴道流血，辅助检查尿妊娠试验阳性

与本病相似，如果异位妊娠发生破裂者可有剧烈的腹痛、急性失血甚至晕厥与休克表现，并出

现急腹症和腹腔出血的体征。在异位妊娠未破裂或流产以前，临床表现不一定很典型，一般仅

有短暂的停经史，少量阴道流血和下腹部不适的表现。妇科检查子宫正常大小或略大，B超检

查宫无妊娠囊，附件区可见不均质的回声，形态不规如此，与流产不难鉴别，但如果在孕期较

早的阶段，可仅仅表现为停经后少量出直，与流产容易混淆，需通过B超检查、结合动态监测

血β—HCG 水平方可鉴别。

(2) 功能失调性子宫出血：表现为月经周期紊乱，经量增多或减少，经期延长等。妇科检

查子宫正常大小，B超检查子宫附件区无异常发现，尿妊娠试验阴性，血 β—HCG 水平正常。

(3) 葡萄胎：葡萄胎的临床表现为停经后阴道流血，可有轻微腹痛，妇科检查发现子宫异

常增大，与停经月份不相符，有时伴重度妊娠反响、阴道流血并有时有葡萄状组织排出，葡萄

胎患者往往伴有卵巢黄素囊肿，如果发生扭转后可有剧烈的腹痛，B超为重要的诊断手段，可

见明显增大的子宫腔充满弥漫分布的光点和小囊样无回声区，无妊娠囊可见，无胎儿结构与胎

心搏动。

治疗

1．治疗原如此：在严密随访下行保胎治疗。

2．治疗方案：

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摘要：

-妇产科典型病例分析病例一、先兆流产病例二、妊娠期高血压疾病病例三、卵管妊娠病例四、胎盘早剥病例五、胎儿宫窘迫病例六、妊娠期糖尿病病例七、产后出血病例八、慢性盆腔炎病例九、宫颈癌病例十、子宫肌瘤病例十一、卵巢囊肿病例十二、绒癌先兆流产〔2011.02〕病史1．病史摘要：王丽蓉，女，30岁。主诉：停经45天，少量阴道流血一天。患者停经45天，于一天前有少量阴道流血，无腹痛，未引起重视，一天来阴道流血无缓解，但量亦未增多，无组织块排出，来院就诊。发病以来，精神好，食欲佳，两便无异常。平时身体健康，无妇科疾病史，月经规如此，5／30天；末次月经：2011-01-01〔45天前〕，量如平素，28岁结婚...

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