妊娠期甲状腺疾病的诊断和治疗策略【31页】
2025-08-20
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内分泌科喻爽医生探讨了妊娠期甲状腺疾病的诊断和治疗策略。妊娠期甲状腺素结合球蛋白（TBG）和血清绒毛膜促性腺激素（hCG）增加胎盘型脱碘酶活性上升肾脏对碘清除率增加导致血清总T4、总T3浓度增加。妊娠期母体血清TSH水平在孕早期最低后逐渐回升。临床甲减诊断依据本地或医院参考值2011年ATA推荐了不同孕期的TSH阈值。甲减与妊娠高血压、胎盘剥离等并发症有关影响胎儿甲状腺发育导致呆小症。治疗需及时补充LT4根据耐受情况调整剂量并定期监测TSH。亚临床甲减治疗需考虑TPO抗体状态。单纯性低甲状腺素血症不常规推荐LT4治疗。甲状腺自身抗体阳性者需增加TSH检测频率TPOAb阳性增加流产风险。妊娠期甲亢主要由SGH和Graves病引起SGH以对症治疗为主Graves病首选抗甲状腺药物治疗手术治疗时机为孕46个月。丙硫氧嘧啶和甲巯咪唑是常用药物需根据孕期调整剂量。Graves病患者孕前需控制甲状腺功能TRAb水平高需密切随访胎儿。哺乳期间适当服用ATD是安全的。产后甲状腺炎需根据阶段治疗甲状腺毒症期不予以ATD治疗甲减期用LT4治疗。
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