围术期肺栓塞(课堂PPT)【34页】

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标签： #肺栓塞

摘要：

围术期急性肺栓塞（PE）由内源或外源性栓子阻塞肺动脉主干或分支导致包括肺血栓栓塞症（PTE占83）、脂肪栓塞、羊水栓塞和空气栓塞。PTE主要来源于下肢及腹腔深静脉血栓急性PTE可引起肺动脉高压、右心衰竭、严重低氧血症和休克。病因包括静脉内血栓脱落其形成因素有原发性（如V因子突变）和继发性（如骨折、手术、恶性肿瘤等）。DVT多从小腿开始脱落的血栓主要由纤维蛋白、红细胞和血小板组成。围术期肺栓塞高危患者术前需评估先天性及获得性危险因素通过病史、症状、体征及生化检查进行筛查。临床表现包括呼吸困难、咳嗽、咯血等但三联征仅占20。诊断包括疑诊（血浆D二聚体、动脉血气分析等）和确诊（CT肺动脉造影等）。麻醉过程中可通过呼吸、循环变化及X线胸片、肺部听诊等早期发现。治疗目标为抢救生命、稳定病情治疗措施包括呼吸循环支持、抗凝和溶栓。抗凝常用药物有普通肝素、低分子肝素和华法林溶栓常用药物有尿激酶、链激酶和重组组织型纤溶酶原激活物。

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