无痛分娩知情同意书
2025-08-20
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仙居县妇幼保健院
无痛分娩知情同意书
姓名： 年龄： 床位： 住院号：
诊断：
产科风险高，孕产妇及胎儿在自然分娩过程均有可能发生突然的变化，由
于存在疾病的影响及目前医学水平的局限性，可能发生不良结局。目前孕妇在
自然分娩产程过程中，具备无痛分娩的条件，为充分尊重和维护孕妇知情权，
实际医患配合，达到安全分娩的目的，就无痛分娩过程中的安全问题，告知如
下：
1、在无痛分娩过程中，有助产士和产科医师、麻醉科医师管理，请您相
互配合。如果有疑问，及时与医务人员沟通。
2、无痛分娩一般为持续性硬膜外麻醉，麻醉均有可能发生麻醉意外及并
发症，相关风险会有麻醉科医师告知孕妇，详见麻醉知情同意书。
3、无痛分娩过程中，根据产程及产后需要，仍可能会实行以下操作：人
工破膜、催产素加强宫、宫颈封闭、宫颈内口探查、胎盘人工剥离、宫腔探查、
产后清宫、宫颈裂伤缝合、宫腔填塞等。若病情需要，助产时将会行会阴切开
术。
4、无痛分娩可能导致产程延长，也有可能出现以下情况：如继发宫缩乏
力，相对头盆不称、脐带脱垂、子宫破裂、会阴及产道裂伤、产时 /产后出血、
羊水栓塞、耻骨联合分离、胎儿窘迫、肩难产、新生儿窒息、新生儿产伤（包
括颅内出血、头皮血肿、锁骨骨折、臂丛神经损伤等）。
5、无痛分娩过程中，如果出现了危机母婴安全的状况，如发生继发宫缩
乏力，相对头盆不称、产时大出血，羊水栓塞，先兆子宫破裂或子宫破裂、脐
带脱垂、胎儿窘迫等，仍有可能需要改变分娩方式，以破共产或产钳助产等方
式终止妊娠。
产妇及家属意见：本人对以上沟通内容已充分知晓，要求无痛分娩。
摘要：
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仙居县妇幼保健院无痛分娩知情同意书摘要：此同意书旨在向孕妇及家属说明无痛分娩过程中的安全问题。孕妇在自然分娩过程中因疾病影响及医学水平局限可能发生不良结局。当前孕妇具备无痛分娩条件为保障安全分娩需医患配合。无痛分娩由助产士、产科医师及麻醉科医师共同管理孕妇如有疑问可及时沟通。无痛分娩通常采用持续性硬膜外麻醉相关风险由麻醉科医师详细告知。分娩过程中根据需要可能进行人工破膜、催产素加强宫缩等操作病情需要时可能行会阴切开术。无痛分娩可能导致产程延长并可能出现继发宫缩乏力、脐带脱垂、子宫破裂等多种风险。若出现危机母婴安全的情况可能需改变分娩方式。产妇及家属表示已充分知晓沟通内容并要求无痛分娩双方签字确认。
