疼痛评估记录表

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疼痛评估记录表

姓名性别年龄科室床号住院号

基

本

资

料

职业学历婚姻民族宗教信仰

入院日期出院日期主要诊断手术日期

麻醉方式手术名称镇痛泵□是 □否

脊柱：□颈椎□腰椎□其他关节：□关节置换术□关节镜□其他

创伤：□钢板固定 □髓内钉□联合□其他

疼痛评估标准：□NRS: 无痛中度疼痛最痛

0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10

□WONG-BAKER:

无疼痛有一点疼痛轻微疼痛疼痛明显疼痛较严重剧烈疼痛

手术史手术前疼痛史：□有□无

日期时间疼痛

原因

疼痛

性质

疼痛

类型

疼痛

部位

程度

分数

患者

影响

通知

医生

护理措施签名

疼痛原因：①创伤 ②手术 ③功能锻炼 ④换药 ⑤其他

疼痛性质：①刀割样痛②绞痛③烧灼样痛④刺痛⑤压痛⑥胀痛⑦钝痛⑧其他

疼痛类型：①持续性②阵发性③间隙性④进行性加重⑤放射性⑥其他

疼痛部位：①切口②头颈部③腰背部④臀部⑤关节⑥上肢⑦下肢⑧ ⑨其他

疼痛对患者的影响：①影响睡眠 ②翻转不安、无法人睡 ③烦躁、情绪低落、食欲低下

④ 生活自理能力受限 ⑤其他

护理措施：①非药物治疗：A心理疏导 B冷敷 C牵引 D 改变体位 E抬高患肢 F其他

② 药物治疗：A口服塞来昔布 B口服曲马多、布洛酚、芬必得等 C注射用氟比洛酚酯、特耐等

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标签： #疼痛

摘要：

疼痛评估记录表涵盖患者姓名、性别、年龄等基本信息及入院、出院日期与主要诊断等内容。疼痛评估标准采用NRS与WONGBAKER评分法从无痛到最痛分为010级。记录表详细列出疼痛原因（创伤、手术等）、性质（刀割样痛、绞痛等）、类型（持续性、阵发性等）、部位（切口、头颈部等）及对患者的影响（影响睡眠、情绪低落等）。护理措施包括非药物治疗（心理疏导、冷敷等）和药物治疗（口服塞来昔布、注射曲马多等）。疼痛治疗模式依评分给出建议3分建议用塞来昔布和心理疏导46分建议用弱阿片类药物等7分建议用强阿片类药物等并辅助镇静、抗焦虑药及心理疏导。评估要求明确入院8小时完成评估不同分值评估频率与处理措施不同术后即刻与6小时后也需评估。

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