生殖医学科病案管理制度
2025-10-15
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生殖医学科病案管理制度
一、ART 病案室职能:
1.病案管理室在科主任的领导下,在医院病案质量管理
委员会指导下工作。
2.病案管理人员必须严格履行岗位职责,依据有关法律、
法规办理公务。
3.及时完成病案的收集、整理、装订、分类、编目、录
机、质控、交接、入库、保存、借阅、供应、回收等日常
工作。
4.依法收集医疗信息,进行数据统计、分析,准确、及
时提供各类信息和统计报表。
5.为临床和实验室提供医疗、教学、科研所需的病案及
必需的统计数据;为科室及医院管理提供决策的依据;为
医务人员,病人和社会有关机构提供满意的服务。
6.负责各种医疗记录,表格的审定,避免重复印制和不
规范的表格进入病案。
7.减轻、维护病案管理信息网络,开展病案管理的科研
工作。
8.有计划地对病案管理人员进行专业培训,提高人员素
质和专业水平。按有关规定对所属人员进行考核。
二、病案管理基本要求:
1.ART 患者应有完整的病案。
2.建立 ART 专用病案室,负责病案的收集、整理和保
管工作。
3.凡进入治疗周期结束后 3-5 天的病案都应回收到病
案室,病案室应定期回收并注意检查病历各栏是否完整,
同时要填好分类卡片,依序整理,装订成册,并按号排列
后上架存档。
4.生殖医学科病案原则上应永久保存。
5.病案只限于生殖医学科临床、教学、科研人员借阅,
且不得随意带出病案室。借阅病案,要办理借阅手续,阅
后按期归还。对借用的病案,应妥善保管和爱护,严禁任
何人涂改、伪造、隐匿、销毁、抢夺、窃取病历资料。除
涉及对患者实施医疗活动的医务人员及医疗服务质量监控
人员外,其他任何机构和个人不得擅自查阅患者的病历。
6.只允许患者夫妇、保险机构、和司法机关持有效证件
复印病历的有关资料。
7.按卫生部《医疗机构病历管理规定》要求可以复印
2002 年9月1日后归档病历。复印病历有关资料必须在病
历归档后到病案室办理。
8.复印或者复制病历资料时,应当有病案室工作人员和
申请者在场,复印或者复制的病历资料经申请人核对无误
后,需加盖病案室证明印章方视为有效。
9.病案室受理复印病历资料完毕后,可以按照省物价部
门规定向申请者收取工本费,并出具发票。
10.严禁医务人员违反规章制度私自帮助患者复印或者
复制病历的有关资料。
三、建立 ART 病历制度
1.病历首页填写完整,若有相关项目缺如,应及时交
接班并向患者索取。
2.建病历日嘱夫妇双方在OPU、ET、FET、IUI 日再
次带双方身份证、结婚证及生育证原件,再次核对。
3.因非治疗原因取消周期时,注明取消原因。一年内
再次因同样原因行原 ART 方案治疗周期则无需再次书写大
病历,但需书写病程记录。若治疗原因取消周期者,本周
期病历需全部完成。改变ART 方案要另写大病历,如AIH
改为 IVF 要重新书写大病历。
4.建病历日子宫输卵管造影摄片或报告、宫外孕及其
他手术记录单要全部收回,正常精液常规报告(一年以
内)至少要有两次(包含至少一次手工精液分析报告单)
异常精液常规报告(一年以内)至少要有三次(包含至少
一次手工精液分析报告单),外院也应全部收回。
摘要:
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生殖医学科病案管理制度摘要生殖医学科病案管理制度涵盖病案室职能、管理要求、病历制度、登记编号、保存、借阅及复印封存等多个方面。1ART病案室职能:病案室在科主任和医院病案质量管理委员会指导下工作负责病案的收集、整理、保存、借阅、供应等日常工作并提供统计数据和决策依据。2管理基本要求:ART患者应有完整病案专用病案室负责收集、整理和保管原则上永久保存借阅需办理手续严禁涂改、伪造等行为。3建立ART病历制度:包括首页填写完整、建病历日核对证件、取消周期注明原因、收回相关报告单等。4登记、编号制度:按流水号分配病历编号建立各种原始记录登记本详细登记ART助孕情况。5病案保存制度:设专门病案室专人管理及时回收、整理、分类、排序、装订病案建立索引便于查找。6借阅制度:明确借阅权限和原则借阅需登记、签字并按期归还。7病历复印及封存制度:明确可复印内容和复印手续封存病历需医患双方在场签字。
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