2022辅助生殖领域拮抗剂方案标准化应用专家共识

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2022 辅助生殖领域拮抗剂方案标准化应用专家共识（完整版）

摘要

随着辅助生殖技术的飞速发展，寻求高效与安全并重的促排卵方案是辅

助生殖医生的不断追求。目前，拮抗剂方案因其诸多优势而受到临床医

生的青睐。为促进拮抗剂方案的标准化应用，本共识全面综述了拮抗剂

方案使用节点，讨论和解决在拮抗剂的应用上存在的主要问题，为临床

医师拮抗剂方案的应用提供指导和建议。

经过数十年的发展，我国辅助生殖技术（ assisted reproductive

technology，ART）已经达到了国际先进水平，而随着试管婴儿技术不

断发展，诸多促排卵方案逐渐在国内涌现。目前国内临床中仍以促性腺

激素释放激素激动剂（gonadotropin-releasing hormone agonist，

GnRH-a ）方案、促性腺激素释放激素拮抗剂（ gonadotropin-

releasing hormone antagonist， GnRH-A）方案等常规方案为主，同

时还有微刺激方案、高孕激素状态下促排卵（ progestin-primed

ovarian stimulation，PPOS）方案等其他方案。

拮抗剂方案自 2014 年在我国开始应用，因其疗程简化、减少治疗用药量、

缩短治疗周期、安全有效的特点愈发受到国内各生殖中心的关注与青睐。

在初期摸索阶段过后，当前临床重心已逐渐偏向于该方案的完善与优化。

拮抗剂方案的治疗节点环环相扣，除选择合适的药物之外，拮抗剂方案

下预处理方式与时间的确定、促性腺激素（gonadotropin，Gn）剂量

与调整的评估选择、拮抗剂添加的时间节点、扳机时机与方式、胚胎移

植策略的选择、后期黄体支持方案等的选择均关乎最终的活产结局。

虽基于现有国内外证据，目前普遍认为拮抗剂方案已可达到与传统激动

剂方案相当乃至更优的成功率，但通过上述节点的不断优化而进一步提

高拮抗剂方案的妊娠成功率仍是学界关注的重点。因此，为对拮抗剂方

案的临床应用提供更好的指导，本共识梳理了被调查生殖中心的专家意

见，对拮抗剂临床应用上存在的主要问题展开探讨，旨在为临床医师的

实际工作提供帮助，推动拮抗剂方案的标准化应用。

一. 拮抗剂方案的应用现状及目前在临床应用上的问题

不孕不育被认为是世界范围内的一个主要卫生保健负担，世界卫生组织

估计全球有多达 4800 万对夫妇和 1.86 亿人患有不孕不育[1]，中国国际

不孕不育高峰论坛上《中国不孕不育现状调研报告》公布中国的不孕不

育率从 20 年前的 2.5%~3%已攀升到 12.5%~15%[2]。

自 1978 年世界第一例试管婴儿诞生以来， ART 在全球范围内迅速发展。

在 1988 年，中国大陆第一例试管婴儿诞生，经过 30 多年的发展，国内

ART 已经达到国际领先水平。ART 的重要内容之一是促排卵，控制性卵

巢刺激（controlled ovarian stimulation，COS）技术对提高体外受精-

胚胎移植（in vitro fertilization-embryo transfer， IVF-ET）成功率和

促进 ART 衍生技术的发展发挥了重要作用。目前，COS 促排卵方案中主

要有以下几种：激动剂长方案、激动剂短方案、激动剂超长方案、拮抗

剂方案、PPOS 方案、温和/微刺激方案。

国内辽宁省流行调查数据显示，2012 年，激动剂长方案在 COS 促排卵

方案中的占比为58.31%，至2016年，这一比例已下降至 43.69%，而

拮抗剂方案在 COS 促排卵方案中的占比则从 2012 年的 8.30%上升到了

2016年的 26.39%[3]；另一大型调研数据来自全国 35 个代表城市的80

家辅助生殖中心，连续抽取 10 份病历卡，统计超促排卵方案的使用现状

（艾昆纬调研报告内部数据），其结果显示激动剂长方案在 COS 促排卵

方案中的占比从 2014 年的 62%下降至 2021 年的 35%，拮抗剂方案在

COS 促排卵方案中的占比则从 2014 年的 6%上升到了 2021 年的 37%，

可见拮抗剂方案的占比呈现了显著的提升。

如何更好地提高拮抗剂方案的标准化应用，本共识尝试梳理各大生殖中

心的专家意见，讨论和解决在拮抗剂的应用上存在一些问题，为临床医

师在使用拮抗剂方案时提供指导和建议。以下是在使用拮抗剂方案中，

最主要的亟需解决的问题：①卵泡发育不同步；②新鲜胚胎移植妊娠率

较激动剂方案低；③是否影响子宫内膜容受性；④促排卵过程中发生慢

反应后的临床处理；⑤黄体生成素（luteinizing hormone，LH）峰抑

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摘要：

《2022辅助生殖领域拮抗剂方案标准化应用专家共识（完整版）》摘要随着辅助生殖技术发展寻求高效安全促排卵方案是医生的目标拮抗剂方案因优势受青睐。我国辅助生殖技术达国际先进水平促排卵方案多样拮抗剂方案自2014年应用后因疗程简化等特点受关注临床重心转向其完善优化。拮抗剂方案治疗节点紧密相关预处理、促性腺激素剂量与调整、拮抗剂添加时间等均影响活产结局。虽其成功率与传统方案相当甚至更优但进一步提高妊娠成功率仍是重点。当前拮抗剂方案应用存在卵泡发育不同步等问题。本共识根据患者卵巢储备反应分型为不同类型患者选择合适方案提供基础还介绍了拮抗剂灵活方案优势。对于应用节点优化共识提出预处理、Gn启动剂量等把控策略并探讨了LH峰判定识别、拮抗剂添加时机等内容。此外还介绍了移植策略、扳机时机和方式、黄体支持等要点。该共识结合不同人群特征及治疗需求对关键节点提供分析依据明确后续研究方向。

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