急性早幼粒细胞白血病临床路径

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初治 APL 临床路径

一、初治 APL 临床路径标准住院流程

（一）标准住院日为 40 天内。

（二）进入路径标准。

1.第一诊断必须符合 ICD-10：C92.4，M9866/3 急性早幼粒细胞白血病

（APL）疾病编码，行诱导分化治疗。

2.当患者同时具有其他疾病诊断时，但在住院期间不需要特殊处理,也不影响

第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。

（三）明确诊断及入院常规检查需 3-5 天（指工作日）。

1.必需的检查项目：

（1）血常规、尿常规、大便常规；

（2）肝肾功能、电解质、凝血功能、血型、输血前检查；• • • •

（3）胸片、心电图、腹部 B 超、眼底检查。

2.发热或疑有感染者可选择：病原微生物培养、影像学检查。

3.骨髓检查（形态学包括组化）、免疫分型、细胞遗传学、白血病相关基因

（PML/RAR 及其变异型）检测。

（四）化疗前准备。

1.建议对发热患者立即进行病原微生物培养并使用抗菌药物，可选用头孢类

（或青霉素类）±氨基糖甙类抗炎治疗，3 天后发热不缓解者，可考虑更换碳青酶

烯类和/或糖肽类和/或抗真菌治疗；有明确脏器感染患者应根据感染部位及病原微

生物培养结果选用相应抗菌药物。

2.对于 Hb﹤80g/L,PLT﹤30×109/L 或有活动性出血的患者，分别输浓缩红细

胞和单采血小板；若存在弥散性血管内凝血(DIC)倾向时，当 PLT﹤50×109/L 即应

输注单采血小板。有心功能不全者可放宽输血指征。

3.对于有凝血功能异常的患者，输注相应血液制品。纤维蛋白原﹤1.5g/L 时，

输注新鲜血浆或浓缩纤维蛋白原。

（五）化疗开始于诊断第 1 天。

（六）化疗方案。

1.诱导治疗：可选用下列方案之一进行治疗

（1）ATRA 方案:ATRA 25-45mg·m-2·d-1×28-40d。

（2）ATRA + DNR方案：ATRA 25-45mg·m-2·d-1×28-40d，DNR 在 ATRA 治

疗后第 4 天开始，最大量可达135mg·m-2，至少拆分为 3 天给予。

（3）ATRA + ATO 方案：ATRA 25-45mg·m-2·d-1×28-40d， ATO 10mg·d-

1×28-35d，可根据治疗过程中白细胞数量变化适量加用 DNR、羟基脲等细胞毒药

物。

（七）治疗后 30 天内必须复查的检查项目。

1.血常规、肝肾功能、电解质。

2.脏器功能评估。•

3.骨髓检查。•

4.微小残留病变检测（有条件时）。•

（八）化疗中及化疗后治疗。

1.感染防治：发热患者建议立即进行病原微生物培养并使用抗菌药物，可选

用头孢类（或青霉素类）±氨基糖甙类抗炎治疗；3 天后发热不缓解者，可考虑更

换碳青酶烯类和/或糖肽类和/或抗真菌治疗；有明确脏器感染的患者，应根据感染

部位及病原微生物培养结果选用相应抗菌药物。

2.脏器功能损伤的相应防治：止吐、保肝、水化、碱化、防治尿酸肾病（别

嘌呤醇）、治疗诱导分化综合征(地塞米松)、抑酸剂等。

3.成分输血: 适用于 Hb﹤80g/L,PLT﹤30×109/L 或有活动性出血患者，分别

输浓缩红细胞和单采血小板；若存在 DIC 倾向则PLT﹤50×109/L 即应输注血小板。

有心功能不全者可适当放宽输血指征。

4.造血生长因子:化疗后中性粒细胞绝对值（ANC）≤1.0×109/L，可使用粒

细胞集落刺激因子（G-CSF）5μg·Kg-1 ·d-1。

（九）出院标准。

1.一般情况良好。

2.没有需要住院处理的并发症和/或合并症。

（十）变异及原因分析。

1.治疗过程中出现感染、贫血、出血及其他合并症者，需进行相关的诊断和

治疗，可适当延长住院时间。

2.诱导分化治疗 40 天未达完全缓解者退出本路径。

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标签： #白血病 #急性早幼粒细胞白血病

摘要：

初治APL临床路径一、初治APL临床路径标准住院流程（一）标准住院日为40天内。（二）进入路径标准。1.第一诊断必须符合ICD-10：C92.4，M9866/3急性早幼粒细胞白血病（APL）疾病编码，行诱导分化治疗。2.当患者同时具有其他疾病诊断时，但在住院期间不需要特殊处理,也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。（三）明确诊断及入院常规检查需3-5天（指工作日）。1.必需的检查项目：（1）血常规、尿常规、大便常规；（2）肝肾功能、电解质、凝血功能、血型、输血前检查；（3）胸片、心电图、腹部B超、眼底检查。2.发热或疑有感染者可选择：病原微生物培养、影像学检查。3.骨髓检...

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