2020年原发乳腺弥漫大B细胞淋巴瘤诊断与治疗主要内容

原发乳腺淋巴瘤（PBL）是罕见的恶性肿瘤其中最常见病理类型为弥漫大B细胞淋巴瘤（DLBCL）。原发乳腺DLBCL通常发生于老年女性典型临床表现为无痛性乳腺肿块因缺乏典型影像学表现20患者被误诊诊断时需进行肿物活检病理及免疫组化检查。分期时推荐全身PETCT检查约70患者为IE期30有局部淋巴结受累。预后因素方面分期调整的IPI系统能更好判断预后肿块大、双侧乳腺受累是不良预后指标这类患者CNS复发风险高即使无CNS症状也应常规检查。治疗上单纯手术切除不利于控制且与不良预后相关含蒽环类药物的化疗方案能延长患者生存期推荐将利妥昔单抗联合CHOP的21天方案作为常规一线治疗方案。巩固治疗根据患者情况采用同侧全部或局部乳腺RT且应常规进行CNS预防。治疗后疗效评估推荐常规使用PETCT检查。复发或难治性患者预后差治疗策略与其他复发或难治性DLBCL患者一样合适者可进行自体造血干细胞移植巩固治疗。