冠心病的危险因素

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冠心病的危险因素

中国医学科学院北京阜外医院武阳丰

冠心病的危险因素是指在健康个体中发现的、并与随后发生的冠心病独立

相关的因素，包括可改变的因素和不可改变的因素（表 1）。当一个人已经发

生了冠心病或其他动脉粥样硬化性疾病，那些可改变的危险因素依然对疾病

的进展和预后起作用。大量证据表明：改善生活方式或与之有关的危险因素

能够降低随后发生或再次发生冠心病事件的危险。以下简要介绍冠心病的几

种主要危险因素：

表 1 冠心病的主要危险因素

可改变的因素不可改变的因素

生理或生化因素

高血压

血脂异常包括：总胆固醇过高（或低密度脂蛋

白胆固醇过高）

甘油三酯过高

高密度脂蛋白胆固醇过低

超重/肥胖

高血糖/糖尿病

年龄

性别

家族史：早发冠心病

个人史：已患冠心病

易感基因

生活方式

吸烟

不合理膳食（高脂肪、高胆固醇、高热量等）

缺少体力活动

过量饮酒

社会心理因素

（一）高血压

血压升高是冠心病发病的独立危险因素。大量研究表明，血压升高可导致

血管壁结构的改变，引发并加速动脉粥样硬化过程。高血压患者血管腔的阻

滞和斑块的破溃较血压正常者可能提早 20 年。无论收缩压或舒张压升高都会

显著增加冠心病发病和死亡的危险。1990 年，一项]综合分析西方国家 9 个前

瞻性研究的结果表明，舒张压每升高 5mmHg，冠心病发病危险增加 20%。对东

亚地区 12 个前瞻性研究综合分析的结果得出，舒张压每增高 5mmHg，冠心病

发病危险增加 21%。对我国 10 组人群的前瞻性研究表明，舒张压每增加

5mmHg，冠心病事件发病危险增加 24%。收缩压升高对冠心病的影响与舒张压

相似，收缩压越高，发生冠心病的危险也越大。

患者的血压水平对其冠心病的发病有预报意义。全美 15 个地区 15.9 万人的

前瞻性分析表明，不论是根据一次性血压测量，或 6 次血压测量平均值，血压与

冠心病危险水平都呈正相关，即使在随访中只有一次血压升高也显示具有较高的

冠心病死亡率。中国医学科学院心血管病研究所对 5298 名 18 岁以上男工前瞻性

资料的分析表明，随着收缩压和舒张压水平的增高，冠心病的发病和死亡危险均

明显增高。

（二）血脂异常

1．血清总胆固醇（TC）和低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）与冠心病发病

的关系

早在上世纪初，临床观察和尸体解剖的对照研究已发现，血清胆固醇水平

的升高与动脉粥样硬化特别是冠心病的发生明显相关。人群流行病学研究则

始于美国的弗明翰心脏研究，在其对 5000 多人的 14 年随访中发现，TC 水平

与冠心病的发生呈强大的正相关关系，但在男性中相关强度则随年龄的增加

而降低，TC 与高密度脂蛋白胆固醇的比值在各年龄各性别人群中均被证明为

可靠的预报因子。美国多危险因素干预试验（MRFIT）对约12 866 名中年男子

的 6 年随访中，更确实地证明了冠心病死亡率随血清TC的增高而不断上升。

TC 在 5.20mmol/L (200mg/dl) 以上时更为明显，TC 处于最高 10%者其死亡率

为最低 10%者的 4 倍。其他研究包括以年轻人、女性和老年人以及已患冠心病

者为对象，得出了同样的结论。在我国，对血清均值为4.2mmol/L（162mg/

dl）的一组上海人群的随访分析仍然发现冠心病死亡的风险与 TC 水平呈正相

关。

LDL-C 是TC 最主要的组成成分，其与冠心病事件危险有同样甚至更强的正

相关关系。越来越多的研究资料证实，TC 主要通过LDL-C 对冠心病发病起作

用。这一关系在没有冠心病的个体和已患冠心病的病人中均存在，同样也适

用于男性和女性。上述关联还受其他危险因子的修饰和影响，比如，过低的

HDL-C 以及吸烟、高血压和糖尿病等非脂质危险因子均可加强 LDL-C 的致病效

应。流行病学研究和血管造影等临床试验均已证实了LDL-C 对动脉粥样硬化形

成的重要作用。因此，降低 LDL-C 水平应是进行冠心病一级和二级预防所首先

应考虑的。

2．血清高密度脂蛋白胆固醇与冠心病的关系

血清高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）与冠心病发病危险之间存在强负相关

关系。这种关联在男性和女性、无症状人群和病人中均存在。HDL-C 浓度越低，

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摘要：

冠心病的危险因素中国医学科学院北京阜外医院武阳丰冠心病的危险因素是指在健康个体中发现的、并与随后发生的冠心病独立相关的因素，包括可改变的因素和不可改变的因素（表1）。当一个人已经发生了冠心病或其他动脉粥样硬化性疾病，那些可改变的危险因素依然对疾病的进展和预后起作用。大量证据表明：改善生活方式或与之有关的危险因素能够降低随后发生或再次发生冠心病事件的危险。以下简要介绍冠心病的几种主要危险因素：表1冠心病的主要危险因素可改变的因素不可改变的因素生理或生化因素高血压血脂异常包括：总胆固醇过高（或低密度脂蛋白胆固醇过高）甘油三酯过高高密度脂蛋白胆固醇过低超重/肥胖高血糖/糖尿病年龄性别家族史：早发冠心...

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