高血压的随访与管理

2025-10-14 999+ 44.5KB 10 页海报

侵权投诉

高血压患者随访管理工作方案

1、目与意义

△监测血压、其它心血管疾病危险因素与并存相关疾病变化。

△评估治疗效果，与时纠正或维持治疗方案，使血压长期稳定地维持

目标水平。临床称达标。

△促进患者坚持降压治疗，延缓高血压并发症发生和发展，提高患者

生活质量，延长寿命。

2、随访步骤和内容

对于所有已确诊高血压患者，都应根据高血压患者潜在危险大小将

患者分类，进行有效管理和定期随访。在随访管理过程中，随着患者心

血管病危险因素增减、靶器官损害改善和加重、并发疾病变化等，适时

调整治疗管理方案。落实一年四次随访，并做好个人信息随访纪录。要

求病人做好每年体检一次。

3、分析疗效不佳原因：

（1）与药物有关原因：剂量大小；合并用药合理性；使用了有升压

作用或干扰抗压疗效药物（如非类固醇抗炎药、口服避孕药、拟交感药、

肾上腺类固醇药物、鼻血管收缩剂等）；利尿剂引起低钾血症；停用可

乐定引起血压反跳。

（2）未坚持治疗：发生副作用；药价高；用药方案不方便或不规律；

对患者教育不够。

（3）其他伴随情况：吸烟；肥胖加重；高盐摄入；睡眠呼吸暂停综

合症；饮酒过量。

4、继发性高血压

（1）、治疗方案中未包括利尿剂

（2）、假性顽固性高血压；老年假性高血压。

（3）、促进患者坚持降压治疗常用措施：

△尽量减少患者药费，简化就医内容。

△大力提倡推广非药物治疗。

△如无特殊需要，不必经常复查实验室检查。

△应用药物时从小剂量开始，逐步降压，降压速度不宜过快。

△与时调整治疗方案，加药时每次只加一种药。

△教育患者，使其了解疾病与治疗有关知识。

△指导患者进行家庭血压监测。

随访内容（1）

项目

血压水平为1级且无其

它心血管疾病危险因素

患者随访内容

血压水平为1级，合并 1-

2个其它心血管疾病危险

因素患者随访内容

检测血压每 3个月至少一次每 3个月至少一次

非药物治疗和健康

教育

落实干预措施落实干预措施

药物治疗

6-12 个月后血压

≥150/95mmHg 时开

始使用

3-6 月后血压

≥150/95mmHg 时开始

使用

了解患者自觉症状

测量 BMI 每6个月一次每 3个月一次

检测血脂每年一次每年一次

检测空腹血糖每年一次每年一次

检测血尿常规每年一次每年一次

心电图检查每年一次每年一次

文档加载中……请稍候！
如果长时间未打开，您也可以点击刷新试试。

下载文档到电脑，查找使用更方便

立即下载

标签： #高血压

摘要：

高血压患者随访管理工作方案摘要本方案旨在监测高血压患者血压及相关危险因素变化评估并调整治疗方案以维持血压稳定达标提高患者生活质量。随访步骤包括：对患者分类管理并定期随访根据病情变化调整方案落实一年四次随访及每年体检做好记录。分析疗效不佳原因包括药物相关、未坚持治疗及其他伴随情况。继发性高血压管理需注意治疗方案合理性同时采取措施促进患者坚持治疗如减少药费、简化就医、推广非药物治疗等。随访内容依血压水平及合并危险因素而定包括血压检测、非药物治疗和健康教育落实、药物治疗、自觉症状了解、BMI测量、血脂血糖检测等。方案还建立双向转诊制度基层与上级医院畅通转诊渠道确保患者安全和有效治疗减轻经济负担。一级预防针对一般人群和高危个体通过健康教育、干预危险因素等措施避免或推迟高血压发生。

展开>> 收起<<

高血压的随访与管理.doc

共10页,预览3页

还剩页未读，继续阅读