妇产科7月疑难病例讨论稽留流产
2025-08-22
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妇产科 7 月疑难病例讨论
稽留流产
护士长：今天进行稽留流产疑难病人讨论，首先我们请责任护士
介绍患者的病情。
责任护士王爱萍：患者，王华仙，女性，42 岁，已婚，因停经
50 多天自测尿妊娠阳性，未在意，停经后无早孕反应，停经 3 个月
无诱因出现阴道流血，未就诊。至今未感胎动。昨日至我院就诊，彩
超 提 示“ 宫 腔 内 可 见 大 小 约 7.5*4.2cm 不 规 则 囊 性团
块 ”， 血 HCG38.49Miu/ml,今日出现阴道流血，量少，门诊以“稽
留流产？” 收入院。患者自妊娠以来，饮食、睡眠可，大小便无异常，
体重增加 10Kg。
既往史：身体健康。1997 年、2001 年于公民卫生院行剖宫产 2
次，否认肝炎、结核、疟疾等传病染史，否认高血压、心脏病史，否
认糖尿病、脑血管疾病、精神疾病史，否认外伤、输血史，否认食物、
药物过敏史，预防接种史不详。
个人史：生于本地，久居本地，无疫区、疫情、疫水接触史，无
牧区、矿山、高氟区、低碘区居住史无化学性物质、放射性物质、有
害物质接触史，无吸毒、吸烟史。
月经婚育史：初潮 15 岁 3/30 天末次月经：2014—11—28，月经
量中等，无血块、无痛经。20 岁结婚，顺产一子一女，已死亡，剖
宫产一子一女，体健，刮宫 5 祠，配偶健康。
家族史：1 姐，体健，父母已故，家族中否认遗传病、传染病高
血压和糖尿病史。
入院时 T 36.8℃ P84 次/分 R20 次/分 Bp100/70mmHg。
发育正常，营养良好，正常面容，表情自如，自主体位，神志清
楚，查体合作。全身皮肤粘膜无黄染，无皮疹、皮下出血、皮下结节、
瘢痕，毛发分布正常，皮下无水肿，无肝掌、蜘蛛痣。全身浅表淋巴
结无肿大。头颅无畸形、压痛、包块、无眼脸水肿，结膜正常，眼球
正常，巩膜无黄染，瞳孔等大同圆，对光反射正常，外耳道无异常分
泌物，乳突无压痛，无听力粗试障碍。嗅觉正常。口唇无发绀，口腔
粘膜正常。舌苔正常，伸舌无偏斜、震颤，齿龈正常，咽部粘膜正常，
扁桃体无肿大。颈软无抵抗，颈动脉博动正常，气管居中，肝颈静脉
回流征阴性，甲状腺正常，无压痛、震颤、血管杂音。胸廓正常，胸
骨无叩痛，乳房正常对称。呼吸运动正常，肋间隙正常，语颤正常。
部位标志线叩诊清音，呼吸规整，部分双肺呼吸音清晰呼吸音清晰，
无胸膜摩擦音。心前区无隆起，心尖博动正常，心浊音界正常，心率
84 次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音，无心包摩擦音。腹平坦，
下腹可见一纵行手术瘢痕，无腹壁静脉曲张，腹部柔软，无压痛，反
跳痛，腹部无包块。肝脏未触及，Murphy 氏征阴性，肾脏无叩击痛，
无移动行浊音。肠鸣音正常，下肢无浮肿。四肢肌力、肌张力未简易
场，双侧肱二、三头肌腱反射正常，双侧膝、跟腱反射正常，双侧
Babinski 征阴性。
专科检查；外阴；已婚已产式;阴道；通畅，无畸形，黏膜正常，
分泌物正常，无异味；宫颈：光滑，无肥大，无触血，宫颈内可见少
量血液流出；宫体：增大如 2+月孕大小，质中，边界清楚，无压痛；
附件、盆腔：未扪及异常。
一般情况可,心肺肝脾未见异常,脊柱四肢无畸形,肛门未见异常,
双下肢无水肿,神经系统检查无异常。
专科检查：外阴：发育正常，毛发分布正常；阴道：通畅，无畸
形，粘膜正常，未见流血，宫颈：不肥大，中度糜烂，无触血，无举
痛、;附件:左附件区增厚,轻压痛,可扪及包块约 5cm，囊性，活动，
边界清，右附件区未扪及明显异常；盆腔：未扪及异常。
辅助检查：
血 常 规 ： WBC:5.89*109/L RBC:4.01*1012/LHGB:122g/L
W_LCR:71.9% PLT:69*109/L；血凝常规：PT:13.7S FIB:2.601g/L
APTT:34.3S；血型：B 型Rh阳性；肝肾功：未见明显异常：血 HCG：
38.49mIU/ml；感染常规：HBSAG：阳性，TP：阴性，Anti-HCV：阴
性， Anti-HIV：阴性；尿常规：PRO(-)GLU(-)；心电图：窦性心律，
正常 心电图；彩超：子宫超声所见：稽留流产？膀胱、附件、盆腔未
见明 显异常。
初步诊断：1.稽留流产？2.瘢痕子宫 3.血小板减少症。
治疗：于 2015 年 7 月 3 日 16:03 收入我科，积极完善相关检
查， 给予米飞司酮+米索前列醇口服引产。服药后第二天病人生命体
征平 稳，未诉不适，少量阴道流血，无腹痛腹胀，密切观察腹痛及阴
道流 血情况。该病人因连续服药 8 次后胚胎死亡仍留于宫腔内，于
2015 年 7 月 13 日转上级医院。
摘要：
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7月妇产科进行了稽留流产疑难病例讨论。患者王华仙42岁因停经50多天自测尿妊娠阳性未在意后停经3个月阴道流血未就诊至今未感胎动昨日就诊彩超提示宫腔内不规则囊性团块血HCG3849Miuml今日阴道流血量少门诊以“稽留流产？”收入院。患者既往身体健康有两次剖宫产史。入院查体见下腹可见一纵行手术瘢痕腹平坦无压痛等异常专科检查见宫颈光滑无肥大无触血宫颈内有少量血液流出宫体增大质中边界清无压痛左附件区增厚有轻压痛扪及5cm囊性包块边界清。辅助检查见血小板减少初步诊断为稽留流产、瘢痕子宫、血小板减少症。治疗上给予药物引产但胚胎死亡后仍留于宫腔内后转上级医院。讨论中主管护士讲解了稽留流产的定义、病因及临床表现。大家还讨论了护理诊断及措施包括疼痛、紧张焦虑、感染风险、体液不足、营养失调、睡眠形态紊乱和知识缺乏等问题并提出了相应的护理措施。最后强调了稽留流产后的护理调养重要性。护士长总结希望大家认真学习落实护理措施提高护理质量。
