股骨头骨折--入路选择【95页】

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标签： #骨折

摘要：

股骨头骨折的入路选择是创伤骨科重要议题。股骨头骨折由Birkett于1869年首次描述其中Pipkin分型应用最为广泛。手术治疗方面对于闭合复位失败、有移位的股骨颈骨折等情况需考虑手术入路。手术入路包括内侧Ludloff、后侧KocherLangenbeck、前侧SmithPetersen等多种各有优劣。前侧入路（如改良SmithPetersen）可避免额外损伤股骨头血供且显露股骨头骨折块较容易但存在异位骨化比例高的不足；后侧入路处理骨块复位固定困难且血运破坏大股骨头坏死率高。基于后侧入路的股骨大粗隆翻转截骨对股骨头骨折治疗似乎更为合适。瑞士学者GANZ提出的“术中髋脱位”技术通过后侧入路前脱位及大粗隆截骨可充分显露且减少血运破坏随访显示效果良好。手术方法包括骨块切除、骨折复位内固定、人工关节置换术等。术后护理方面患者术后大约2个月患肢限制负重活动。并发症包括创伤性关节炎、异位骨化、股骨头坏死、神经损伤等。治疗关键在于准确诊断、影像学评价、及时复位及保护血运入路选择基于骨折类型和医师经验前路脱位技术行切开复位内固定入路尤适合伴后壁骨折的PipkinIV型骨折。

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