骨科患者围手术期静脉血栓栓塞症预防指南(2021)

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静脉血栓栓塞症(venous thromboembolism, VTE)是创

伤骨科患者的常见并发症，也是导致患者围手术期死亡的

主要原因之一。对创伤患者施以有效的预防措施，可以降

低 VTE 的发生风险，减轻患者痛苦，减少医疗费用。因此，

参照 2016 版"中国骨科大手术静脉血栓栓塞症预防指

南"[1]、2018 版"中国血栓性疾病防治指南"[2]及最新的循

证证据，在 2012 版"中国骨科创伤患者围手术期静脉血栓栓

塞症预防的专家共识"[3]基础上，制定本指南。根据创伤

患者独特的临床特点，着眼于创伤患者 VTE 的预防，从而进

一步规范预防方法和提高预防水平。本指南仅为学术性指

导意见，具体使用时必须依据患者的具体医疗情况而定。

一、定义

1.VTE:是指血液在静脉内不正常地凝结，使血管完全

或不完全阻塞，属静脉回流障碍性疾病[4]。包括两种类

型:深静脉血栓形成(deep vein thrombosis, DVT)和肺血

栓栓塞症(pulmonary thromboembolism, PTE)，是 VTE 在不

同部位和不同阶段的 2 种临床表现形式。

2.DVT:可发生于全身各部位静脉，以下肢静脉最常

见。下肢近端(腘静脉或其近侧部位)DVT 是 PTE 栓子的主要

来源。

3.PTE:是指来自静脉系统或右心的血栓栓子，阻塞肺

动脉或其分支，导致肺循环和呼吸功能障碍的疾病，是患

者围手术期死亡的主要原因之一 [5,6] 。的发生率为

2%~10%，致死性 PTE 发生率为 0.5%~2.0%[7]。髋部骨折术

后 VTE 的发生率:总 DVT 发生率为 50%，近端 DVT 发生率为

27%; 致死性 PTE 发生率在手术后 3 个月内为

1.4%~7.5%[8]。Goel 等[9]报告的膝关节以远单发骨折术后

DVT 发生率为 10.5%(25/238)。

国内文献报道股骨干骨折术后 DVT 发生率为 30.6%，髋

部骨折术后为 15.7%，膝关节周围骨折术后为 14.5%，胫腓

骨骨折术后为 10.8% ，多发骨折 (3 个部位以上 ) 术后为

50.0%[10]。新鲜下肢骨折，接受抗凝措施后 DVT 发生率为

16.5%，具体骨折部位 DVT 发生率从高到低分别为:多发骨折

(29.6%)>骨盆与髋臼骨折 (21.1%)>股骨中上段骨折

(20.0%)>膝部周围骨折(17.8%)>小腿骨折(10.3%)>足踝骨

折(2.2%)[11]。二、VTE 的危险因素

任何引起静脉损伤、静脉血流淤滞及血液高凝状态的

原因都是 VTE 的危险因素，其中创伤(特别是重大创伤或下

肢损伤)、手术、活动受限、制动和下肢瘫痪是主要危险因

素，其他危险因素还包括:高龄、心肺慢性疾病、既往 VTE

病史、遗传性凝血功能障碍、易栓症、肥胖、妊娠、肿

瘤、肿瘤治疗、中心静脉置管和慢性静脉瓣膜功能不全等

[7,12]。

三、创伤骨科患者 VTE 的预防措施

(一)DVT 筛查和 VTE 风险评估

推荐对所有创伤骨科患者进行DVT 风险评估和筛查

[13]。 "中国骨科大手术静脉血栓栓塞症预防指南 "[1]

及"肺血栓栓塞症诊治与预防指南"[14]均建议使用 Caprini

评分对手术患者进行DVT 风险评估，Caprini 评分 1~2

分，VTE 风险为低度，建议应用物理预防;Caprini 评分 3~4

分， VTE 风险为中度，建议应用药物预防或物理预

防;Caprini 评分≥5 分，VTE 风险为高度，推荐应用药物预

防，或建议药物预防联合物理预防(表 1)[15]。

同时，研究证实静脉血栓形成危险度评分(the risk

assessment profile for thromboembolism, RAPT)可以很

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摘要：

骨科患者围手术期静脉血栓栓塞症预防指南(2021)静脉血栓栓塞症(venousthromboembolism,VTE)是创伤骨科患者的常见并发症，也是导致患者围手术期死亡的主要原因之一。对创伤患者施以有效的预防措施，可以降低VTE的发生风险，减轻患者痛苦，减少医疗费用。因此，参照2016版"中国骨科大手术静脉血栓栓塞症预防指南"[1]、2018版"中国血栓性疾病防治指南"[2]及最新的循证证据，在2012版"中国骨科创伤患者围手术期静脉血栓栓塞症预防的专家共识"[3]基础上，制定本指南。根据创伤患者独特的临床特点，着眼于创伤患者VTE的预防，从而进一步规范预防方法和提高预防水平。本指南仅为学术...

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