骨伤科中医诊疗方案

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骨伤科中医诊疗方案
目  录
跟骨骨折中医诊疗方案（试行）…………………… ………………113
腰椎骨性关节炎中医诊疗方案（试行）……………………………117
急性腰扭伤中医诊疗方案（试行）…………………………………121
孟氏骨折中医诊疗方案（试行）……………………………………124
肱骨外科颈骨折中医诊疗方案（试行）……………………………128
胫腓骨骨折中医诊疗方案（试行）…………………………………134
第三腰椎横突综合征中医诊疗方案（试行）………………………138
踝关节扭伤中医诊疗方案（试行）…………………………………142
腰椎间盘突出症中医诊疗方案（试行）…………………………146
退行性腰椎滑脱症中医诊疗方案（试行）…………………………152
股骨颈骨折中医诊疗方案（试行）………………………………158
髌骨软化症中医诊疗方案（试行）…………………………………163
股骨粗隆间骨折中医诊疗方案（试行）…………………………171

跟骨骨折中医诊疗方案（试行）

一、诊断

（一）疾病诊断

1 ．中医诊断：参照中华人民共和国中医药行业标准《中医病证诊断疗效标准

（1995）》（ZY/T001.9-94）。

（1）有明确外伤史。

（2）好发于青壮年，多由高处坠下致伤。

（3）跟部肿胀，疼痛剧烈，压痛和冲击痛敏锐，明显皮下瘀斑，骨折严重者可呈现足

底扁平，增宽或外翻畸形。

（4）X 线摄片检查可明确骨折诊断及分类。

X 线片表现：跟骨侧位及轴位片对了解骨折移位，分型至关重要。其中侧位片对识别骨

折线，关节面塌陷及骨片旋转程度有一定帮助；轴位片能清晰显示距下关节面的载距突解剖

形态及内外侧壁骨折移位情况，以及跟骨结节、跟骨体部内外翻移位情况。

（5）常规检查是否有合并症：颅底骨折、脊柱骨折。

2．西医诊断：参照《临床诊疗指南—骨科分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社，

2009 年）。

（1）症状与体征：典型的跟骨骨折临床表现包括后跟痛、肿胀、瘀血、跟骨横径增宽、

跟部外翻畸形、足底扁平，应注意有无颅底骨折或脊柱骨折。

（2）辅助检查：正确诊断与分类则有赖于 X 线，或辅以 CT 检查，了解骨折移位、塌陷

方向及程度。

（二）骨折分类及证候诊断

1．骨折分类

（1）不波及跟距关节面的骨折：结节部纵行骨折或呈"鸭嘴样"骨折，骨折片可向后上

方移位，甚至有翻转移位，但不触及跟距关节面。

（2）关节面轻度受累的骨折：跟骨体部粉碎性压缩性骨折，结节关节角减少，但骨折

线未直接进入关节面。

（3）关节面严重受累的骨折：严重移位的粉碎性骨折，碎骨片挤压关节面，结节关节

角减少，消失或成为负角，跟骨横径变宽，甚至将距骨挤压至跟骨之中，形成“摇椅”状。

2．证候诊断

（1）骨断筋伤，气滞血瘀证：骨折早期，伤后 1 周～2周。血离经脉，瘀积不散，气血

不得宣通；局部瘀肿明显，疼痛较甚。

（2）瘀血未尽，筋骨未愈证：骨折中期，伤后 3 周～5周。瘀血未尽，筋骨未愈；瘀肿

渐退，筋骨不舒。

（3）肝肾不足，气血亏虚证：骨折后期，伤后 5 周后。筋骨未坚，肝肾不足；瘀肿已

消，筋骨不舒，并可伴体倦乏力，腰膝酸软等。

（三）常见合并症

如果暴力巨大，引起跟骨骨折后的残余暴力可继续向上传递，进而引起脊柱的压缩骨折

或骨盆、髋臼的骨折，故凡是跟骨骨折如系从高处坠落致伤，均应检查骨盆、脊柱以防漏诊。

二、治疗方案

治疗目的主要是恢复 Böhler’s 角，恢复跟骨外形（足弓高度和宽度）以及距下关节面的

平整，重建距下关节面和跟骰关节面，恢复关节活动功能。对关节面塌陷、横径增宽、骨片

有旋转移位的跟骨骨折，首选 C 形臂X 线机监视下经皮撬拨复位，器械（如夹棍等）挤压复

位，并用克氏针固定，辅以夹板或石膏外固定。

（一）手法复位、钢针撬拨经皮内固定及夹板或石膏外固定。

手法及器械整复的要点：①运用双掌或者器械给予跟骨体横向挤压，以恢复跟骨体宽度；

②纵向拔伸牵引，以纠正跟骨塌陷、嵌插，恢复跟骨正常高度；③牵引时保持跖屈位，以后

跟部发力为主，有助于恢复 Böhler’s 角；④在持续牵引的同时，小幅度内外翻和背伸跖屈踝

关节，有助于恢复距下关节面的磨合平整与正常活动范围；⑤固定时在跖屈位基础上适当保

持内收，可防止骨块挤压腓骨长短肌腱产生的后期疼痛。

在具体操作的时候，根据骨折的不同类型，选择不同的整复方法。在整复的过程中，往

往多种方法同时运用。对于无移位的骨折，无需手法复位。

1．未波及跟距关节面的骨折

（1）跟骨结节纵形骨折：若跟骨结节骨骺分离，骨块上移明显者，应予以整复。整复

方法：使患膝屈曲 90°，一助手扶持小腿，另一助手握前足使足跖屈。术者两拇指置于移

位骨折块上方跟腱两侧，余四指托于足底，相向用力挤压使骨块复位。如未能复位者，可在

局麻下以斯氏针穿过结节中部，钢针两端连接牵引弓，术者紧握牵引弓先将骨块向后牵拉，

以松解骨折面的交锁，然后向下牵引复位。

（2）跟骨结节横形骨折：系跟腱牵拉造成的撕脱骨折。若骨折块大且向上移位明显者，

需给予手法复位或钢针撬拨固定术，必要时手术治疗。

（3）跟骨体骨折：患者屈膝 90°，近端助手扶住小腿，远端助手握前足并使足踝部跖

屈。术者面对患者站立，双手四指交握足跟底，双掌侧鱼际部相对挤压跟骨两侧，纠正跟骨

体增宽畸形，然后双掌扣住跟骨结节，轻缓摇动松解嵌插，并用力向后下方牵引，恢复结节

关节角。此外，尚可采用牵引挤压法恢复结节关节角。倘结节关节角仍难以恢复，可以加用

钢针牵引。倘跟骨增宽尚未纠正，可采用跟骨夹挤压整复，应用时注意以软棉垫保护皮肤。

2．波及跟距关节面的骨折

硬膜外麻醉后，取侧卧位，患足在上，消毒、铺巾，患足置于 C 形臂X 线机上，在跟腱

止点两侧平行插入 2根斯氏针，针尖沿跟骨纵轴向前并略微偏向足底，达骨折断端下方后，

一手四指抓住 2根斯氏针，拇指抵住足底部，另一手四指抓住前足中部，拇指亦抵住足底部，

三点折顶，撬起塌陷的跟骨后距关节面的骨折片，旨在恢复 Böhler’s 角至正常范围。再于内

外踝下方、跟骨内外两侧用跟骨夹或者两手掌根部，或用器械（如夹棍等）挤压，使跟骨外

侧壁膨突移位之骨折块复位，纠正增宽的横径，C 形臂X 线机透视证实跟骨外形正常后，由

助手于跟腱止点两侧斯氏针下方沿跟骨纵轴交叉钻入 2根克氏针以维持复位。夹板或石膏固

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摘要：

骨伤科中医诊疗方案目录跟骨骨折中医诊疗方案（试行）……………………………………113腰椎骨性关节炎中医诊疗方案（试行）……………………………117急性腰扭伤中医诊疗方案（试行）…………………………………121孟氏骨折中医诊疗方案（试行）……………………………………124肱骨外科颈骨折中医诊疗方案（试行）……………………………128胫腓骨骨折中医诊疗方案（试行）…………………………………134第三腰椎横突综合征中医诊疗方案（试行）………………………138踝关节扭伤中医诊疗方案（试行）…………………………………142腰椎间盘突出症中医诊疗方案（试行）…………………………146退行性腰椎滑脱症中医诊...

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