2019版骨质疏松症中西医结合诊疗指南(全文)

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2019 版：骨质疏松症中西医结合诊疗指南（全文）
骨质疏松症（osteoporosis，OP）是一种与增龄相关的骨骼疾病，
严重影响患者生活质量[1]。根据 2018 年国家卫生健康委员会发布的首
个中国 OP 流行病学调查显示，我国 65 岁以上人群 OP 患病率达
32.0%，其中男性为 10.7%，女性为 51.6%，城市地区为 25.6%，农村
地区为 35.3%。OP 最严重的后果是 OP 性骨折，它是老年患者致残和致
死的主要原因之一。据估计，到 2050 年我国常见 OP 性骨折（椎体、髋
部和腕部）的医疗支出将达 1 745 亿元[2]。中西医在 OP 的诊疗中各有
优势，为明确中西医结合在 OP 诊疗中的作用，提高中西医结合诊疗水平，
中国中西医结合学会骨伤科专业委员会组织专家，根据近年来 OP 最新诊
疗进展，参考国内外指南和最新循证医学证据，结合临床经验，经过多
次讨论制定本指南。本指南仅为学术性意见，实施时应结合患者和医疗
具体情况。
一、定义
传统中医学并无"骨质疏松症"概念，而属"骨痿"、"骨枯"、"骨痹"等
范畴，病变在骨，其本在肾，病因以肾虚为主，与肝、脾、瘀等密切相
关，证属本虚标实[3,4]。世界卫生组织（WHO）将 OP 定义为一种以骨
量减低、骨组织微结构损坏，导致骨脆性增加、易发生骨折为特征的全
身性骨病[5]。OP 分原发性和继发性两大类，原发性 OP 包括绝经后
OP（Ⅰ型）、老年 OP（Ⅱ型）和特发性 OP（包括青少年型），继发性

OP 指由任何影响骨代谢疾病和（或）药物及其他明确病因导致的 OP。

本指南主要针对原发性 OP。

二、危险因素与风险评估

（一）危险因素

OP 的危险因素包括遗传和环境等多方面因素，主要分为不可控因素

与可控因素，后者包括生活方式、疾病、药物等（表

1 ）[6,7]。

表 1

骨质疏松的危险因素

（二）风险评估

OP 受多因素影响，对个体进行 OP 风险评估，筛查高危人群，可为

早期防治提供有益帮助。临床上风险评估工具较多，基于易于操作、省

时经济、适合国情的考虑，本指南推荐国际骨质疏松基金会（IOF）的

OP 风险 1 min 测试题、亚洲人 OP 自我筛查工具（OSTA）和骨折风险

预测工具（FRAX）作为疾病风险评估工具。

定量超声（QUS）是评估 OP 的一种简单、经济、有效的方法。联合

使用QUS 与 OSTA 筛查 OP 可获得满意的敏感度和特异度[8]。同时参考

《中医体质分类与判定》[9]将中医体质纳入 OP 的风险评估。以中医体

质学理论[10,11]为指导，评估 OP 的易感性，合并其他危险因素进行判

断。具体如下：阴虚型、气虚型、阳虚型易感性均为+++，血瘀型为++，

气郁型及平和型为+，痰湿型和湿热型均为+-，特禀型为-。说明：+++

为高，++为较高，+为正常，+-为较低，-为低。

三、临床表现与诊断

（一）临床表现

OP 早期常无明显自觉症状。随着骨量丢失、骨微结构破坏进展，患

者可有疼痛、脊柱变形和身高短缩等临床症状。多数患者可无临床症状，

仅在行骨密度检查或发生骨折后才被诊断为 OP。

1．疼痛：

OP 患者可在翻身、坐起及行走后出现腰背部或周身酸痛，夜间或负

荷增加时疼痛加重甚至伴有肌肉痉挛、活动受限。

2．脊柱变形：

严重 OP 患者因胸、腰椎椎体压缩性骨折可导致胸廓畸形、腹部受压，

从而影响心肺及腹部脏器功能。

3．OP 性骨折：

OP 患者日常活动中受到轻微外伤而发生的骨折称为 OP 性骨折，属

于脆性骨折。骨折常见部位为胸、腰椎，髋部，桡、尺骨远端和肱骨近

端。发生 OP 性骨折后，再发骨折的风险明显增加。

4．心理症状：

主要包括恐惧、焦虑、抑郁、自信心丧失等。老年患者常因自主生活

能力下降，及骨折后缺少与外界接触和交流而产生心理负担。

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标签： #骨质疏松

摘要：

2019版：骨质疏松症中西医结合诊疗指南（全文）骨质疏松症（osteoporosis，OP）是一种与增龄相关的骨骼疾病，严重影响患者生活质量[1]。根据2018年国家卫生健康委员会发布的首个中国OP流行病学调查显示，我国65岁以上人群OP患病率达32.0%，其中男性为10.7%，女性为51.6%，城市地区为25.6%，农村地区为35.3%。OP最严重的后果是OP性骨折，它是老年患者致残和致死的主要原因之一。据估计，到2050年我国常见OP性骨折（椎体、髋部和腕部）的医疗支出将达1745亿元[2]。中西医在OP的诊疗中各有优势，为明确中西医结合在OP诊疗中的作用，提高中西医结合诊疗水平，中国中西...

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