2020版膝骨关节炎运动治疗临床实践指南(全文)

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2020 版：膝骨关节炎运动治疗临床实践指南（全文）
在中国 50 岁以上人群中，膝骨关节炎（osteoarthritis, OA）患病率
达 14.3%[1]；是中老年人致残的主要原因，为社会带来巨大的医疗和经
济负担。膝 OA 治疗选择多样，先前指南建议将运动、减重等非药物治疗
作为基石[2,3,4]。由于存在文化及生活习惯的差异，若将国外现有指南直
接推广到中国患者，恐将面临执行力不足等问题。目前我国尚无针对膝
OA 患者运动治疗的临床指南。因此，我们根据文献和临床经验制订了针
对中国人群的膝 OA 运动治疗指南，旨在提供基于循证依据的运动治疗推
荐。
一、指南制订方法
参照《世界卫生组织指南制订手册》[5]中描述的标准方法制订本指南，
主要应用 GRADE 法（问题 1~10，12~13）[6]及 COSMIN 法（问题
11）[7]评估证据，应用改良德尔菲法（RAND 法）达成共识[8]。制订的
过程包括 3 次面对面会议、文献检索和患者偏好调查。指南报告和撰写
参考卫生保健实践指南的报告条目（RIGHT）[9]。本指南在 GRADE 中
国中心的指导下制订。
1．指南制订组建立及目标问题产生：
首先成立多学科指南制订组。所有制订组成员披露与主题相关的任何
利益冲突。制订组召开会议充分讨论和投票，就指南中拟解决的 13 个关
键问题达成一致。
2．文献检索及患者偏好调查：

使用 PICO（患者、干预、对照、结果）格式解构每个临床问题并搜

索证据。在以下数据库中检索文献，包括

Medline、EMBASE、Cochrane Library、中国生物医学文献数据库、

CINAHL、Web of Science 、 Science

Direct 、 Karger 、 Scopus 、 Medical Evidence Matters Archive 和

Rehabilitation&Sports Medicine Source。应用美国国家医学图书馆的

医学主题词"osteoarthritis"、"exercise"、"骨关节炎"、"运动"作为关键

词，并结合自由词"osteoarthritis"、"exercise"、"骨关节炎"、"运动"进

行检索，获取 2014 年 1 月至 2017 年 7 月发表的系统评价。对获取到的

文献中的参考文献进行人工筛查。系统评价不足以产生证据时，按照临

床问题类型检索对应的原始研究进行证据评估。对 84 例膝 OA 患者进行

面对面访谈和问卷调查（后文简称调查）。

3．证据质量评估及确定推荐：

由 GRADE 方法，证据质量被评估为高（A 级）、中（B 级）、低（C

级）和极低（D 级）。根据证据和调查，指南编写组起草推荐草案。制

订组根据某推荐的证据质量、可行性、患者偏好等因素进行面对面讨论，

投票确定某推荐是否成立及其推荐强度。强推荐指某干预适用于绝大多

数情况，应将该干预作为核心治疗方案。对于弱推荐，需要医务人员与

患者共同商讨，完成决策过程[6]。

4．规定相关定义：

运动治疗指为特定目标设计并开具处方的、以体育活动为主的治疗方

式，其目的包括减轻疾病引起的疼痛、改善下肢关节功能、增加总体活

动水平等。具体到运动治疗膝 OA，指通过科学的锻炼方法增强肌肉、稳

定关节、改善运动协调和控制能力，进而减轻疼痛和改善关节功能。

"躯体活动 physical activity"、"运动 exercise"等词语描述了近似概

念，易混淆，本文提出定义加以区分。躯体活动指骨骼肌收缩产生的任

何导致能量消耗的身体运动，如做家务、购物等；而运动是有计划、有

组织且为重复性的体育活动的子集，旨在改善或保持身体健康，如慢跑、

直腿抬高等[10]。运动强度分为低强度和中等强度。在低强度锻炼中，个

体可自如地连续说出一整句话；而在中等强度锻炼中，只能间断说出几

个词语。运动剂量则由运动时间和强度决定。

二、推荐及补充说明

根据主题相似性，将目标问题分组，包括患者选择（问题 1~3）、运

动处方（问题 4~6）、患者随访（问题 10~11）和治疗反应（问题

12~14）。每条推荐的强度（1=强、2=弱）及其证据水平（A=高、B=

中等、C=低、D=非常低）列于推荐后。

（一）患者选择

问题 1~3：运动治疗有哪些适应证？有哪些禁忌证？最常见的不良反

应是什么？

推荐：无论患者年龄和疾病严重程度，运动治疗应作为膝 OA 的一线

治疗方法。因运动治疗可减轻疼痛，改善躯体功能，提高生活质量和步

行能力，并降低跌倒风险。一般情况下，运动治疗仅偶尔带来有临床意

义的不良事件。（1B）

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标签： #关节炎 #骨关节炎

摘要：

《2020版：膝骨关节炎运动治疗临床实践指南》摘要在中国50岁以上人群膝骨关节炎（OA）患病率高达1431是致残主因带来沉重医疗和经济负担。此前治疗选择多样非药物治疗是基石但国外指南直接用于中国患者可能存在执行力不足的问题且我国尚无针对膝OA患者运动治疗的临床指南因此制定了本指南。指南制订参照《世界卫生组织指南制订手册》应用GRADE法、COSMIN法评估证据经改良德尔菲法达成共识包括3次面对面会议、文献检索和患者偏好调查。首先成立多学科指南制订组就13个关键问题达成一致接着检索文献并对84例患者调查然后评估证据质量并确定推荐强度最后对相关定义进行规定。推荐及说明患者选择运动治疗应作为膝OA一线方法可减轻疼痛、改善功能等仅偶尔出现不良事件。禁忌证包括近期心梗等运动前应安全筛查。运动处方推荐根据患者偏好提供运动方案如肌力、有氧运动等ROM受限者补充ROM锻炼。每周定期锻炼23次强度逐渐加强初期医师指导后期可居家锻炼。患者自我管理、教育及依从性运动同时提供疾病及运动治疗宣教与患者讨论并应用策略提高依从性。疼痛管理与随访疼痛加重先休息冷敷无效则用局部非甾体抗炎药。综合应用工具监测效果建议在多

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