2021老年髋部骨折的骨质疏松症诊疗(全文)

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2021 老年髋部骨折的骨质疏松症诊疗（全文）

摘要

老年髋部骨折是骨质疏松性骨折中一种较为常见且严重的骨折类型。骨

质疏松症是导致老年髋部骨折且影响其预后的重要因素。针对老年髋部

骨折患者及早规范进行骨质疏松症的评估和治疗十分必要。本共识以循

证医学证据为基础，经全国骨科及内分泌专家讨论，从老年髋部骨折的

骨质疏松症诊断、评估、治疗等多个方面形成推荐意见，为治疗此类患

者提供参考。

前言

老年髋部骨折是骨质疏松性骨折中一种较为常见且严重的骨折类型，致

残率可达 50%，1 年内死亡率可达 20%~30%[1,2]。骨质疏松症是老年

髋部骨折不容忽视的重要危险因素[3]。髋部脆性骨折是基于老年人全身

存在的骨质疏松症而出现的局部骨组织病变，是髋部骨强度下降的明确

体现，也是骨质疏松症的最终结果之一。老年人发生髋部骨折后，由于

卧床、活动减少等原因会出现废用性骨丢失，将进一步加剧骨质疏松症

的严重程度。严重骨质疏松的髋部骨折患者不仅术中易发生医源性骨折

或骨缺损等并发症，同时骨质疏松症也可加剧或加速术后并发症，包括

内固定物失效、假体松动等[4,5]。更为重要的是，骨质疏松性骨折后再

次骨折风险明显升高[6]。这些将直接导致老年髋部骨折患者功能恢复欠

佳，生活质量下降，甚至死亡率增高。研究表明，老年髋部骨折围手术

期规范的抗骨质疏松治疗可降低术后并发症风险[7,8]，并可显著降低患

者的再次骨折风险和死亡率[9,10]。因此，针对老年髋部骨折患者及早规

范进行骨质疏松症的评估和治疗是十分必要的。

骨科医师十分重视老年髋部骨折患者的手术治疗，但对骨质疏松症的关

注略显不足[11]。既往相关指南或共识多强调老年髋部骨折的治疗策略

或操作规范，但对骨质疏松症的诊疗提及有限或内容宽泛。骨质疏松症

是一种缺少典型症状的疾病，骨折的发生是发现并开始干预骨质疏松的

重要契机。作为首先而且广泛接触骨折患者的专业，骨科医师有责任在

骨质疏松性骨折的防治中发挥更积极的作用，以减少再次骨折给患者带

来的巨大伤害[12]。因此，期望通过本共识提高骨科医师对老年髋部骨

折患者骨质疏松症的重视程度，规范骨质疏松症的临床诊疗，以进一步

改善此类患者的预后。

01、老年髋部骨折的骨质疏松症诊断及评估

根据患者临床症状及影像学表现即可诊断髋部骨折；结合受伤机制，符

合脆性骨折诊断的患者可诊断为骨质疏松症[13]。建议在启动髋部骨折

治疗同时尽快完成骨质疏松症严重程度的评估，这对于后续手术方式的

选择、预后的判断、抗骨质疏松治疗的策略制定具有重要意义。

影像学检查：X 线是诊断骨折最常用的影像学检查方法，同时可有骨质

疏松的表现，但不能作为骨质疏松症的诊断依据。骨密度是骨质疏松症

的必要检查，可评估骨质疏松严重程度，判断预后，监测治疗效果。双

能X 线吸收测定法（dual energy X-ray absorptiometry, DXA）是

骨密度检测的首选方法，其他检测方法包括定量计算机断层扫描

（quantitative computer tomography, QCT）、定量超声等[14]。

实验室检查：生化指标包括血清钙/磷、25 羟维生素 D及甲状旁腺素等，

有助于与其他疾病鉴别诊断。骨转换指标包括Ⅰ型前胶原N 端前肽

（procollagen Ⅰ N-terminal peptide, P1NP）和Ⅰ型胶原交联 C

端肽（C-terminal cross linked peptide, CTX）等[13]，可用于评价

骨代谢状态，判断骨转换类型，反映抗骨质疏松治疗的效果。

鉴别诊断：需与其他可导致脆性骨折的疾病鉴别，包括转移性骨肿瘤、

多发性骨髓瘤、甲状旁腺功能亢进等[13]；还应鉴别骨质疏松症为原发

性或继发性。

推荐意见 1：低能量损伤造成的老年髋部骨折，应增加骨质疏松症的诊

断；骨密度检查可量化骨质疏松严重程度。

02、老年髋部骨折的骨质疏松症治疗

2.1 治疗原则

对于髋部骨折本身，在无绝对手术禁忌证的情况下应尽快手术治疗。老

年髋部骨折的手术目的是允许患者术后尽早离床活动，并最终达到伤前

的功能水平，使伤前可生活自理的老年人恢复正常的行走功能[15]。术

后尽早下地行走还可避免因卧床导致的废用性骨丢失。同时，符合骨质

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标签： #骨折 #骨质疏松

摘要：

2021老年髋部骨折的骨质疏松症诊疗（全文）摘要老年髋部骨折是骨质疏松性骨折的常见严重类型致残率可达501年内死亡率达2030。骨质疏松症是导致老年髋部骨折并影响预后的重要因素且骨折后废用性骨丢失会加剧病情。严重骨质疏松的髋部骨折患者术中易出现并发症术后内固定物失效等风险增加且再次骨折风险明显升高。研究表明围手术期规范抗骨质疏松治疗可降低术后并发症、再次骨折风险和死亡率。本共识针对老年髋部骨折的骨质疏松症诊疗形成推荐意见：一是尽快完成骨质疏松症评估；二是尽快手术并鼓励尽早下地行走；三是进行抗骨质疏松治疗包括改变不良生活方式、补充钙和维生素D优先选用广谱抗骨折谱药物尽早开始并长期治疗期间定期评估疗效。此外预防跌倒、开展FLS服务、建立多学科协作体系也十分必要。本共识为国内首个针对该问题的专家共识部分内容需不断完善临床实践中应根据具体情况制定策略。

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