二级中医专科医院(不含中医骨伤医院)通用评审标准实施细

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二级中医专科医院（不含中医骨伤医院）评审标准实施细则

（2018 年版）

总体说明：

一、原则上本细则所有指标均为必查指标，适用于所有二级公立中医专科医院（不含中医骨伤医院，下同），民营中医专科医院

参照执行。

二、本细则中将最基本、最重要，若未达到要求势必影响特色优势、中医临床疗效、医疗质量与患者安全的指标，列为“核心指

标”（以★标示），具备否决作用。

三、对于医院不存在相应情况的个别指标，指标得分在对应部分进行折算。如医院无毒性中药饮片和按麻醉药品管理的中药饮片，

则指标 5.3.4 的“2分”扣除，第五章“中药药事管理”部分总分为 78 分，最后得分再按照 80 分进行折算。

四、本细则各指标评分只在指标分数范围内扣分，扣完为止，不倒扣分。

五、本细则中 2.1 部分关于人员配备的要求，二级中西医结合专科医院按照二级中西医结合医院的要求进行检查。

六、本细则所指的专科为医院名称中的专科所包含专业的临床科室，含专科的亚专科，检查评估专科时涉及到抽取科室时，从该

专科的亚专科中进行抽取。

七、本细则所指的临床科室是指专科之外的其他临床科室，检查评估涉及到抽取临床科室时，从非医院名称中所含专科的临床科

室中随机抽取两个科室。

八、二级医院只设有党支部的，第三部分党的建设中第一章加强党的领导按照承担的责任进行检查。

第一部分中医药服务功能（650 分）

第一章发挥中医药特色优势的措施（30 分）

评审指标评审方法评审细则分值

1.1 医院坚持以中医为主的 1.1.1 医院坚持以中医为主的发展方向，依据查阅相关资料，实地医院未确定发展战略，不得分；医院发展 2

发展方向.明确医院发展战

略，有医院中长期发展规划

并落实。（5分）

医院功能与任务，确定医院发展战略。考查。战略不清晰或未体现以中医为主的发展方

向，扣 1分。

1.1.2 医院有重在提高中医临床疗效的中长期

发展规划，并落实到位。

查阅相关资料，并抽

查2项具体措施的落

实情况。

医院未制定中长期发展规划，或发展规划

未体现以中医为主方向，不得分；规划未

落实，每项扣 1.5 分；部分落实，酌情扣

分（最少扣 0.5 分）；未提供相应有效证

据的原始资料，每项扣 1分。

1.2 围绕医院中长期发展规

划制定医院年度工作计划，

有发挥中医药特色优势和提

高中医临床疗效的具体措

施，并按年度定期评价。

（10 分）

1.2.1 医院落实政府扶持中医药发展的保障政

策；执行医保、物价对中医药的倾斜政策；中

医财政经费专款专用，落实到位。

查阅评审周期相关资

料，并实地考查。

未落实，每发现一处扣 0.5 分。 1

１

1.2.2 医院建立新形势下符合中医学术规律、

有利于发挥中医特色优势、方便群众就医的中

医诊疗模式，提高中医临床疗效和中医医院服

务水平，更好地满足人民群众对中医药服务的

需求。

不符合，不得分。

１

1.2.3 医院年度工作计划能够体现医院发展战

略和中长期发展规划的指导思想，有发挥中医

药特色优势和提高中医临床疗效的具体措施。

医院未制定年度工作计划，或工作计划中

无具体措施，不得分；未提供工作记录、

相关会议记录等实施过程的原始资料，扣

1 分。

1.2.4 有发展中医重点专(学)科和加强中医药

人才培养的具体措施及明确的资金投入。

查阅评审周期相关资

料，抽查 3项措施落

实情况。

无具体措施，每项扣 1 分；无资金投入，

每项扣 1 分；措施未落实，每项扣 1 分；

部分落实，酌情扣分(最少每项扣 0.2

分)。

1.2.5 医院对影响中医药特色优势发挥和提高

中医临床疗效的关键问题有系统的调研分析

（至少每年一次），并制订针对性措施。

查阅评审周期相关资

料，并抽查 2项具体

措施的落实情况。

未定期开展调研分析，或无针对性措施，

不得分；每少一次调研分析，扣 0.5 分；

措施未落实，每项扣 1分；部分落实，酌

情扣分（最少每项扣 0.5 分）。

1.2.6 医院对中医药特色指标（包括中医类别

执业医师占执业医师总数比例、中药人员占药

学人员比例、中药处方占处方总数的比例，中

药饮片处方占处方总数的比例等）定期（至少

每年一次）进行考核、分析。

查阅评审周期相关资

料，访谈相关人员 2

名。

未定期进行考核、分析，不得分；分析不

具体，扣 1分；结果未应用，或无改进效

果，扣 0.5 分；人员不知晓，每人扣 0.2

分。

1.3 医院管理体系中建立引

导发挥中医药特色优势和提

高中医临床疗效的考核和奖

惩激励机制，科室综合考核

目标中将发挥中医药特色优

势和提高中医临床疗效作为

重要指标。（8分）

1.3.1 医院制定发挥中医药特色优势和提高中

医临床疗效的鼓励及考核制度。

查阅相关资料，并访

谈有关人员 3名。

未制定发挥中医药特色优势和提高中医临

床疗效的鼓励及考核制度，不得分；制度

不完善（如制度不系统，分散在各种相关

制度中），扣 1 分；已制定，未实施，扣

1 分；部分实施，扣 0.5 分；人员不知

晓，每人扣 0.3 分。

★1.3.2 科室综合考核目标中有发挥中医药特

色优势和提高中医临床疗效的相关指标。

查阅评审周期相关资

料，随机抽查科室人

员3名。

科室综合考核目标中无中医药特色优势和

提高中医临床疗效指标，不得分；指标不

具体，或未实施，扣 3分；部分实施，扣

1分；人员不知晓，每人扣 0.3 分。

1.3.3 医院实行绩效工资管理，将发挥中医药

特色优势和提高中医临床疗效情况的考核结果

体现在科室分配方案中。

查阅评审周期相关资

料，随机抽查 2个科

室3个月绩效分配明

细，并访谈相关人员 3

名。

未实行绩效工资管理，不得分；考核结果

未体现在科室分配方案中，每个科扣 1

分；部分体现，每个科室扣 0.5 分；人员

不知晓，每人扣 0.2 分。

1.4 积极开展中医对口支援

工作，并制定鼓励措施。

（7分）

1.4.1 将对口支援乡镇卫生院、村卫生室或社

区卫生服务机构的中医药工作纳入院长目标责

任制与医院年度工作计划，并有相关鼓励措

施。

查阅评审周期的相关

资料。

未纳入院长目标责任制，扣 1分；未纳入

医院年度工作计划，扣 1分；无确定的对

口支援单位，扣 1分；无鼓励措施，扣

0.5 分；措施未落实，扣 0.5 分。

1.4.2 承担政府培养基层医疗卫生机构卫生技

术人员的指令性任务，制订相关的制度、培训

方案，并有具体措施予以保障。

查阅评审周期相关资

料。

未承担政府指令性任务，或无相关制度、

培训方案，或无具体措施，不得分；方案

不具体，或保障措施未落实，每项扣 0.5

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摘要：

二级中医专科医院（不含中医骨伤医院）评审标准实施细则（2018年版）总体说明：一、原则上本细则所有指标均为必查指标，适用于所有二级公立中医专科医院（不含中医骨伤医院，下同），民营中医专科医院参照执行。二、本细则中将最基本、最重要，若未达到要求势必影响特色优势、中医临床疗效、医疗质量与患者安全的指标，列为“核心指标”（以★标示），具备否决作用。三、对于医院不存在相应情况的个别指标，指标得分在对应部分进行折算。如医院无毒性中药饮片和按麻醉药品管理的中药饮片，则指标5.3.4的“2分”扣除，第五章“中药药事管理”部分总分为78分，最后得分再按照80分进行折算。四、本细则各指标评分只在指标分数范围内扣...

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