《中国骨关节炎疼痛管理临床实践指南(2020年版)》推荐骨关节炎疼痛优选止痛药物

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《中国骨关节炎疼痛管理临床实践指南（2020 年版）》

推荐骨关节炎疼痛优选止痛药物

骨关节炎（OA）是由多种因素引起关节软骨纤维化、皲裂、溃疡和

脱失而致的以关节疼痛为主要症状的退行性疾病，常累及膝关节、髋

关节、脊柱和手等部位。OA 可分为原发性和继发性，原发性 OA 多

发生于中老年人群，无明确的全身或局部诱因，与遗传和体质因素有

一定的关系；继发性 OA 可发生于青壮年，继发于创伤、炎症、关节

不稳定、积累性劳损或先天性疾病等。OA 病理特点为关节软骨变性

破坏、软骨下骨硬化或囊性变、关节边缘骨质增生、滑膜病变、关节

囊挛缩、韧带松弛或挛缩、肌肉萎缩无力等，临床表现有关节疼痛及

压痛、关节活动受限、关节畸形、骨摩擦音（感）、肌肉萎缩。

疼痛是 OA 最主要的症状及最常见的临床表现，在各个关节均可出现，

以髋、膝及指间关节最为常见。初期为轻度或中度间断性隐痛，休息后

好转，活动后加重，其常与天气变化有关，寒冷、潮湿环境均可加重疼

痛。OA 晚期可出现持续性疼痛或夜间痛。关节局部可有压痛，在伴有

关节肿胀时尤其明显。ŠOA 疼痛包括外周感受性疼痛和中枢敏化性疼

痛，外周水平的痛觉感受来源于关节组织、外周神经和神经根等，而中

枢水平的痛觉感受来源于大脑和脊髓。外周感受性疼痛的主要机制为局

部炎症介质的释放，中枢性疼痛主要机制为中枢敏化即脊髓背角伤害性

突触信息传递增强可直接致痛觉敏感。ŠOA 疼痛治疗药物主要包括外

用非甾体类抗炎药物（NSAIDs）、口服 NSAIDs、抗抑郁药物、糖皮

质激素、软骨保护剂、阿片类药物等。

外用非甾体抗炎药

如吲哚美辛栓、双氯芬酸钠凝胶、氟比洛芬凝胶贴膏、洛索洛芬钠凝胶

膏、双氯芬酸钠二乙胺乳胶剂等，NSAIDs 有解热、镇痛、抗炎、抗风

湿作用。《中国骨关节炎疼痛管理临床实践指南（2020 年版）》中指

出，外用 NSAIDs 可作为膝关节 OA 疼痛的首选治疗药物，尤适于合并

胃肠道疾病、心血管疾病或身体虚弱者。Š与口服 NSAIDs 相比，外用

NSAIDs 治疗 OA 疼痛的有效性相近，而胃肠道不良事件显著降低，且

长期使用可降低心血管事件的风险，同时外用 NSAIDs 直接作用于病

变部位皮肤，经皮肤渗透到达病痛组织而发挥镇痛作用，有起效快、局

部浓度高、系统暴露量少及全身性不良反应少等优势。在外用 NSAIDs

剂型选择方面，外用软膏只有10%-20%的药物能透过皮肤进入体内，

而经皮贴剂可通过添加促渗剂的方式提高生物利用度，同时还有更好的

依从性。此外，对口服 NSAIDs 疗效不佳的部位可加用外用 NSAIDs

以增强局部镇痛效果，达到最佳的治疗效果；外用 NSAIDs 疗效不佳

时，中重度疼痛可外用 NSAIDs 联合口服 NSAIDs。Š

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标签： #疼痛 #关节炎 #骨关节炎

摘要：

《中国骨关节炎疼痛管理临床实践指南（2020年版）》摘要骨关节炎（OA）是关节软骨退变引发的退行性疾病以关节疼痛为主分原发性和继发性两类病理特点为关节软骨变性破坏等疼痛包括外周感受性和中枢敏化性疼痛。治疗药物方面：1外用NSAIDs：是膝关节OA疼痛首选尤适合并胃肠、心血管疾病或体弱者。有效性接近口服但不良反应更少经皮贴剂优于软膏。2口服NSAIDs：持续或中重度疼痛者可用胃肠道风险高者建议选择性COX2抑制剂或联合质子泵抑制剂心血管风险高及体弱者不建议首选。3阿片类药物：不推荐作为一线药物有胃肠道、中枢神经系统不良事件及成瘾风险。4抗抑郁药物：长期、慢性、顽固性全身广泛性疼痛或伴有抑郁的OA疼痛者可用度洛西汀但不良反应多部分人群慎用、禁用。5糖皮质激素：重度疼痛或经治无效者可关节腔注射短期缓解疼痛不宜多次注射。6软骨保护剂：轻中度疼痛或经治无效者可用透明质酸；需长期给药的OA慢性疼痛者可口服双醋瑞因。指南不推荐氨基葡萄糖或硫酸软骨素用于OA者镇痛。

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