《慢性肌肉骨骼疼痛的药物治疗专家共识》(2018)要点

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《慢性肌肉骨骼疼痛的药物治疗专家共识》（2018）要点

  慢性肌肉骨骼疼痛(CMP)是指发生在肌肉、骨骼、关节、

肌腱或软组织等部位超过 3 个月的疼痛。依据 WHO 2018 年 6 月发

布的最新国际疾病分类(ICD-11)网络预览版，其包含了原发性和

继发性 CMP。CMP 涉及人体运动系统的 150 多种疾病，包括常见的

慢性关节痛、颈肩痛、腰背痛、肢体疼痛、脊柱相关疼痛、纤维

肌痛及肌筋膜炎等。病人不仅罹患迁延不愈的疼痛，同时影响生

活质量，易并发心理障碍和增加其他慢性疾病风险。近年来，随

着中国人口老龄化和各种创伤增多等因素，CMP 发病率逐年增加，

且易患群体也不断扩大。药物是治疗 CMP 的基石。

一、CMP 分类

目前尚无统一的分类标准，本共识依据 WHO 2018 年 6 月发布

的最新国际疾病分类（ICD-11) 网络预览版进行分类。

（一）按照 ICD-11 分类

1.慢性原发性肌肉骨骼疼痛

2.慢性继发性肌肉骨骼疼痛

（1）持续性炎症引起的疼痛：

（2）结构改变相关的疼痛：

（3）神经系统疾病引起的疼痛：

（二）按照发病部位分类

1.骨骼疼痛

2.肌肉疼痛

3.肌腱和韧带疼痛

4.关节疼痛

5.脊柱源性疼痛

6.多部位疼痛

二、流行病学

全球 20%～33%人口罹患肌肉骨骼疾病。

CMP 是最常见的慢性疼痛，它与身体退行性改变息息相关，是

导致老年人晚年生活痛苦和残疾的重要因素，且通常与抑郁症相

关。

三、CMP 发病机制

CMP 的机制尚未完全明确，可能机制包括：

1.炎性反应

2.纤维化

3.神经递质大量释放和神经免疫异常改变

4.外周敏化和中枢敏化

四、疼痛的评估

1.疼痛强度评估

包括数字评分法(NRS)、视觉模拟评分法(VAS)、口述分级评

分法(VRS)、面部表情疼痛量表(FPS)等，根据病人的具体情况选

用适合的评估方法。

2.疼痛性质评估

包括 ID pain 量表、利兹神经病症状和体征评估表、NPQ神经

性疼痛问卷、DN4 问卷，以评估是否伴发神经病理性疼痛等因素。

3.疼痛问卷表

用于综合评估疼痛性质及疼痛强度的评估量表，包括 McGill

疼痛问卷、简版 MPQ表、简明疼痛问卷表等。

4.心理评估

包括 GAD-7、PHQ-9和 PHQ-15 等量表，以评估其心理障碍是

否存在及其程度。

5.功能评估

包括 SF-36 评估表和睡眠评估等，WOMAC 疼痛评分、北欧标准

化肌肉骨骼症状调查问卷（NMQ）等一些相关疾病的评估表。

6.其他

疼痛时常测定的生理相关指标是心率、血压、皮肤的电活动、

肌电图和皮层诱发电位等。

五、CMP 的药物镇痛治疗

（一）药物治疗原则

1.临床上导致 CMP 的疾病较多，在镇痛药物治疗的同时应

积极治疗原发病。

2.对于镇痛药物，建议按照不同病因选择相对应药物，要

注意区分伤害感受性疼痛和神经病理性疼痛。

3. CMP 常伴有明显的情感障碍或功能障碍，是由生物、心理

和社会等多因素共同导致的疼痛综合征。要重视心理状态评估，

酌情应用抗焦虑、抗抑郁药物等治疗。

4. CMP 不是单纯的急性肌肉骨骼疼痛的继续，而是一种疾病，

需要长时间程的药物治疗和评估治疗-再评估，反复调整药物的剂

量和种类。若疗效不佳务必进一步检查明确诊断，排除其他肿瘤、

感染疾病，以免漏诊误诊。

5.多模式综合治疗，采用不同机制、不同途径的药物联合

使用，以提高治疗效果，减少药物的不良反应。同时提倡联合应

用康复治疗、自我管理和社会心理干预等综合措施。保守治疗效

果不佳时应及时应用疼痛科微创介入技术，包括冲击波疗法、激

痛点注射、银质针疗法、神经射频、脊髓电刺激等治疗，均能不

同程度的缓解 CMP，达到事半功倍的疗效。

6.目前尚无快速根治 CMP 的方法，药物治疗目的是通过控

制疼痛达到病人可耐受的合理水平，恢复功能，重回工作岗位和

社会角色，提高生活质量。CMP 的治疗是一个长期、持续的过程。

（二）的常用镇痛药物选择

CMP 疾病种类很多，就主要疾病类型药物方案总结如下（见表

1）。

（三）常用镇痛药物及其注意事项

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《慢性肌肉骨骼疼痛的药物治疗专家共识》（2018）要点慢性肌肉骨骼疼痛(CMP)是指发生在肌肉、骨骼、关节、肌腱或软组织等部位超过3个月的疼痛。依据WHO2018年6月发布的最新国际疾病分类(ICD-11)网络预览版，其包含了原发性和继发性CMP。CMP涉及人体运动系统的150多种疾病，包括常见的慢性关节痛、颈肩痛、腰背痛、肢体疼痛、脊柱相关疼痛、纤维肌痛及肌筋膜炎等。病人不仅罹患迁延不愈的疼痛，同时影响生活质量，易并发心理障碍和增加其他慢性疾病风险。近年来，随着中国人口老龄化和各种创伤增多等因素，CMP发病率逐年增加，且易患群体也不断扩大。药物是治疗CMP的基石。一、CMP分类目前尚无...

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