非小细胞肺癌诊治【64页】
2025-09-27
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非小细胞肺癌诊治摘要据2013年中国肿瘤登记年报肺癌发病率与死亡率均居首位。原发性支气管肺癌分为非小细胞肺癌（占8085）和小细胞肺癌前者组织学分类包括鳞癌、腺癌、大细胞癌及低分化或未分化癌。免疫组化染色方面80肺腺癌表达TTF1原发性肺腺癌通常CK7阳性而CK20阴性CDX2是转移性胃肠道肿瘤标志物P63是鳞癌标志物。原发肺肿瘤与胃肠道肿瘤肺转移的免疫组化鉴别要点为胸部用CK7、TTF1腹部用CK20、CDX2。在分期方面T分期以1、3、7为分界M1a指对侧肺叶转移灶N分期则依据纵隔淋巴结受累情况划分。手术切除需遵循完全性切除原则包括肿瘤所在肺叶切除及系统性淋巴结清扫。术后辅助化疗方面多项临床研究显示含铂方案可提高生存率尤其对II、IIIA期患者效果显著。术后辅助放疗的研究显示对特定患者如N2阳性者术后放疗可延长生存期。IIIAN2期患者处理需依据具体情况可手术者行手术辅助化放疗不可手术者则行化放疗。晚期、转移的非小细胞肺癌预后差含铂两药方案优于单药三药联合缓解率略优但生存期无优势。第三代标准方案的选择需根据病理类型非小细胞肺癌二线治疗多西他赛或培美曲塞有效非鳞患者更能从培美曲塞治疗
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