呼吸机相关肺炎【45页】
2025-09-25
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呼吸机相关肺炎（VAP）是院内获得性肺炎（HAP）的一种高发于入院48小时后且经气管插管或切开进行机械通气4872小时后的患者具有高发病率和死亡率（3350）。VAP通常由需氧革兰阴性杆菌导致多重耐药病原体常见抗生素耐药增加了治疗难度。诊断方法多样但肺组织病理学和微生物学检查是“金标准”临床应用困难。VAP的发生与呼吸道及全身防御机制受损、胃十二指肠定植菌逆行移位、吸入带菌气溶胶、细菌生物被膜形成等多种因素有关。治疗VAP时恰当使用抗生素至关重要不适当的治疗是死亡率增加和住院时间延长的主要危险因素。初始经验性抗生素治疗应根据有无MDR的危险因素选择医源性肺炎治疗应包括潜在的耐药菌。理想的抗生素治疗需要保证最大的治疗效果重度VAP患者可能需要联合治疗。治疗有反应的患者应予抗生素降阶梯治疗治疗无反应的患者应考虑其他因素。此外还需控制耐药菌谨慎使用H2受体拮抗剂强化胰岛素治疗等。
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