呼吸机相关性肺炎(2018)【39页】
2025-09-25
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王洪州主任医师介绍了呼吸机相关性肺炎（VAP）：定义：气管插管或切开患者机械通气48h后或撤机、拔管48h内新发的肺炎是医院获得性肺炎（HAP）重要类型。我国VAP住院患者中医院获得性感染发生率较高HAP平均全因病死率中VAP占比较高机械通气患者中VAP发病率和病死率也不容忽视。危险因素与发病机制：危险因素是发病起因发病机制包括上呼吸道和胃腔定植菌误吸、气道廓清功能下降、吸入含细菌微粒、血行感染、气管导管细菌生物被膜形成等。病原学：早发性VAP多为敏感菌晚发性VAP多为MDR细菌免疫缺陷患者可能为真菌。诊断：有临床和病原学诊断标准痰定量培养、气管镜相关检查有细菌浓度阈值CPIS评分有助于早期判断还有一些血清检测和分子生物学技术有辅助诊断价值。治疗：加强人工气道湿化和痰液引流早期恰当抗菌药物治疗并后期调整避免抗菌药物过量。预防：包括与器械、操作相关的预防药物预防存在多种争议措施。
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