呼吸系统病例闭塞性细支气管炎【34页】
2025-09-22
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患儿女4岁6个月因“咳嗽1个月活动后气促、喘息20d”入院。1个月前患儿无明显诱因出现阵发性咳嗽有痰不易咳出近20d症状加重伴活动后气促、胸闷。院外胸部X线片示右肺不张纵隔右移伴左侧肺气肿病因不明。患儿3个月前曾诊断支原体肺炎当时胸部X线片未见异常。入院查体见鼻翼扇动、轻度三凹征、气管右侧偏移、两侧胸廓不对称、右胸廓塌陷右下肺呼吸音低背部闻及管状呼吸音。辅助检查示血常规、C反应蛋白、红细胞沉降率正常痰细菌、真菌培养阴性血气分析正常。胸部CT示右侧肺体积缩小密度增高肺不张近端支气管扩张远端支气管偏细左肺代偿性肺气肿。支气管镜检查见右中下叶开口通气不畅灌洗出细小粘液栓。肺功能检查示阻塞性通气功能障碍。患儿无异物吸入史、无结核中毒症状影像学检查提示双侧大气道通畅考虑非阻塞性肺不张可能与支原体感染后小气道受累、粘液栓阻塞或闭塞性支气管炎有关。治疗上予抗感染、抗炎、呼吸道管理及支气管镜灌洗患儿症状改善。本例提示肺炎后发生非阻塞性肺不张应考虑闭塞性支气管炎诊断早期免疫干预及支气管镜介入治疗或可减少此类并发症。
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