解热镇痛药在儿科中的合理应用(一)

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解热镇痛药在儿科中的合理应用(一)

世界卫生组织调查指出，全球的患者有 1/3 是死于不合理用药，而不是疾病本身。我国现

有＜14 周岁的儿童约 4亿，发热是小儿疾病最常见的症状之一，所以解热镇痛药的合理应

用是儿科医生面临的一个重要的课题。现就解热镇痛药的分类、儿童的生理特点、儿童解

热镇痛药的体内代谢特点、合理应用解热镇痛药等问题阐述如下：

1解热镇痛药的分类

本类药物按结构可分为四大类，水杨酸类、乙酰苯胺类及吡唑酮类和其他有机酸类。作为

非处方药是以解热或镇痛为目的。仅限于口服与外用。其活性成分可分为两类，一类可以

单独应用，另一类仅作为配制复方制剂，不能单独应用。可单独应用的活性成分包括：阿

司匹林及其衍生物，对乙酰氨基酚，布洛芬，双氯芬酸（仅限外用），吲哚美辛（仅限外

用）。限用于复方，不可以单独应用的活性成分包括：咖啡因，氨基比林，非那西丁，异

丙氨替比林 1]。

2儿童的生理特点

处于不同发育阶段的儿童有不同的生理特点，根据小儿解剖生理特点，可将小儿分为 6期：

①胎儿期：此期从受精卵形成至小儿出生为止，共 40 周，此期是胎儿发育十分重要的阶段，

各组织器官处于形成阶段，许多药物可致胎儿的器官损害和胎儿死亡；例如阿司匹林，孕

妇大剂量服用可致胎儿畸形，如脑积水、先天性心脏病、软骨发育不全、先天性髋关节脱

位等，亦可引起胎儿动脉导管早期关闭，还可造成新生儿出血倾向如颅内出血、紫癜、便

血，新生儿黄疸加重，低体重。②新生儿期：自胎儿娩出时开始至满 28 天之前，此期患病

率和死亡率高；吲哚美辛(消炎痛)对婴儿的动脉导管有收缩作用，可导致出生后迅速关闭，

产生肺动脉高压，从而增加了分娩后婴儿的死亡率，阿司匹林也有类似副作用。所以绝大

多数新生儿发热选用物理降温。世界卫生组织建议 2个月以内的婴儿禁止使用任何退热药

品。③婴儿期：自胎儿娩出时开始至 1周岁之前，此期生长发育最迅速，但容易患传染病、

感染性和营养性疾病；④幼儿期：自 1周岁至满 3周岁之前；婴幼期是解热镇痛药应用最

多的时期。⑤学龄前期：自 3周岁至 6~7 周岁入小学前；⑥学龄期：自 6~7 周岁至青春期

开始之前；⑦青春期〔2〕。

3儿童解热镇痛药的体内代谢特点

药物吸收的速度和程度取决于药物的理化性质、机体情况和给药途径。新生儿胃酸浓度低

排空时间长，肠蠕动不规律，如青霉素等抗生素在成人胃内可被分解，但对新生儿则可很

好地被吸收。新生儿肌肉量少，末梢神经不完善，肌肉给药则吸收不完全。经皮肤给药时

婴幼儿皮肤角质层薄，比表面积大，药物较成人更易透皮吸收。药物分布的主要因素是脂

肪含量、体液腔隙比例、药物与蛋白质结合程度等。婴幼儿脂肪含量较成人低，脂溶性药

物不能充分与之结合，血浆中游离药物浓度增高。婴幼儿体液及细胞外液容量大〔3〕，水

溶性药物在细胞外液被稀释，血浆中游离药物浓度较成人低，而细胞内液浓度较高。婴幼

儿的血浆蛋白结合率低，游离型药物较多，且体内存在较多的内源性蛋白结合物，如胆红

素等。婴幼儿体内含有较多的胎儿血红蛋白（HPF）。HPF 易被氧化成高铁血红蛋白，而婴

幼儿高铁血红蛋白还原酶活性低，故本身有形成高铁血红蛋白的倾向。使用具有氧化作用

的药物、PAS（对氨基水杨酸钠），可能引起高铁血红蛋白症〔4〕。肝是人体主要的药物

代谢器官。新生儿肝药酶系统不成熟，直到出生后 8周，此酶系统活性才达正常成人水平。

新生儿还原硝基和偶氮的能力以及进行葡萄糖醛酸、甘氨酸、谷胱甘肽结合反应的能力很

低，对依靠这些结合反应灭活的药物也特别敏感。婴幼儿泌尿系统不成熟，易受药物伤害

小儿肾脏对水、电解质平衡调节代谢功能差，对影响水、电解质、酸碱平衡的药物特别敏

感。小儿肠管相对较长，消化道面积相对较大，通透性高，吸收好，药物过量易引起毒副

反应。水杨酸类药可能引起胃穿孔。

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摘要：

解热镇痛药在儿科中的合理应用(一)世界卫生组织调查指出，全球的患者有1/3是死于不合理用药，而不是疾病本身。我国现有＜14周岁的儿童约4亿，发热是小儿疾病最常见的症状之一，所以解热镇痛药的合理应用是儿科医生面临的一个重要的课题。现就解热镇痛药的分类、儿童的生理特点、儿童解热镇痛药的体内代谢特点、合理应用解热镇痛药等问题阐述如下：1解热镇痛药的分类本类药物按结构可分为四大类，水杨酸类、乙酰苯胺类及吡唑酮类和其他有机酸类。作为非处方药是以解热或镇痛为目的。仅限于口服与外用。其活性成分可分为两类，一类可以单独应用，另一类仅作为配制复方制剂，不能单独应用。可单独应用的活性成分包括：阿司匹林及其衍生物，...

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