最新：儿童严重过敏反应的治疗和急救措施

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最新：儿童严重过敏反应的治疗和急救措施

儿童严重过敏反应发病率逐年升高，我国对儿童严重过敏反应尚存在认

识和诊疗不足的问题。我国儿科呼吸和过敏相关学术团体组织专家组共

同制定了《中国儿童严重过敏反应诊断与治疗建议》，旨在提高儿科临

床医师对中国儿童严重过敏反应的规范化管理水平。

严重过敏反应的治疗

➤治疗原则

尽早使用肾上腺素肌注急救治疗，同时将患儿送往附近的急诊。抗组胺

药和糖皮质激素仅为辅助药物，不能单独使用来治疗严重过敏反应，更

不能替代肾上腺素。

➤一线用药

肾上腺素是严重过敏反应的首选急救药物，注射剂量根据患儿体质量计

算， 1∶1 000 肾上腺素 0.01 mg/kg 或按体质量 7.5 ～25.0 kg ：

0.15 mg，体质量≥25.0 kg：0.30 mg，在严重过敏反应时使用肾

上腺素没有绝对禁忌。快速及时注射肾上腺素能降低患儿住院及死亡的

风险 (表4)。

首选用药途径为大腿外侧肌注，不推荐皮下注射，因在发生严重过敏反

应时，皮下组织血循环量不足，不利于药物吸收。有研究表明，儿童患

者肌注肾上腺素较皮下注射达到的血药峰浓度更高，且起效更快。

如果注射 1次效果不佳，5～15 min 后可重复注射，最多注射 3次。

根据文献报道，有 6%～19%的患儿需要注射第 2次肾上腺素。

肾上腺素可能带来短期不良反应：皮肤苍白、震颤、心悸、焦虑、头痛

和头晕，多能自行缓解。需注意不要把将肾上腺素的不良反应误诊为严

重过敏反应症状再发。

➤二线用药

1.抗组胺药

抗组胺药是治疗严重过敏反应的辅助药物，起效较慢，口服药 30 min

后开始起效，但血药浓度通常要 60～120 min 后才能达峰，还要再过

60～90 min 药物才能渗入血管外组织，从而发挥最大作用，因此，

不能起到紧急挽救生命的作用，并非严重过敏反应的首选药物。此外，

抗组胺药的主要功能为抑制组胺受体活性，阻断组胺引发的过敏效应，

但不能直接阻止肥大细胞脱颗粒，因此可用于缓解瘙痒、荨麻疹、水肿，

但无法治疗低血压或气道阻塞症状，更不能替代肾上腺素。组胺 H2 受

体拮抗剂治疗严重过敏反应的循证医学证据不足，不推荐在严重过敏反

应中常规使用。

2.糖皮质激素

全身糖皮质激素主要用于严重过敏反应的辅助治疗。因起效缓慢，起不

到急救作用。有研究表明，应用全身糖皮质激素的患儿住院时间更短，

但并无足够证据支持糖皮质激素对双相严重过敏反应有预防作用。

➤其他治疗

脱离诱发因素：在使用肾上腺素急救的同时，让患儿不再接触引起严重

过敏反应的诱因。如果为静脉输注药物导致，则立即停止输液；如果为

昆虫蜇刺后出现过敏，则立即远离昆虫聚集处；如果为食物过敏者，禁

止催吐或洗胃，因为不能减轻过敏反应，有误吸的风险，可能会延误治

疗。

➤急救治疗



评估循环、气道、呼吸、皮肤症状等；快速启动急救流程、呼救。

体位：严重过敏反应伴有循环功能障碍，仰卧位、抬高下肢；呼吸窘迫

者端坐位；昏迷意识不清者，侧卧位。



吸氧：高流量面罩吸氧。

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摘要：

我国儿童严重过敏反应发病率逐年升高但认识和诊疗存在不足。为此专家组制定了《中国儿童严重过敏反应诊断与治疗建议》以提升儿科医师的规范化管理水平。治疗原则是尽早使用肾上腺素肌注并将患儿送急诊。肾上腺素是首选急救药物剂量根据患儿体质量计算大腿外侧肌注为首选途径。若效果不佳515分钟后可重复注射最多3次。肾上腺素可能带来短期不良反应但多能自行缓解。抗组胺药和糖皮质激素为辅助药物不能替代肾上腺素。其他治疗包括脱离诱发因素、评估症状、快速启动急救流程、吸氧、建立静脉通道等。急救时一旦发现严重过敏症状应立即肌注肾上腺素并呼叫120。如症状较轻可先观察并口服抗组胺药密切观察病情变化。

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