最新儿科病史采集【29页】
2025-09-07
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儿科病史询问及病例讨论摘要儿科病史询问涵盖一般项目、主诉、现病史、既往史、个人史和家族史。主诉关注起病情况与患病时间；现病史需结合小儿特点明确病因诱因、主要症状特点、病情演变、伴随症状、有意义的阴性症状、治疗经过及病后情况；个人史涵盖出生、喂养、生长发育、预防接种等；既往史关注既往疾病、传染病接触史、过敏史等；家族史注重与目前相关疾病。病例讨论中1岁女患儿因高热、频咳、气促等症状入院起病急、病情重、进展快以肺部感染为主伴神经系统功能障碍、心肌炎等。胸片、心电图、血象等辅助检查提示异常。诊断为急性重症支气管肺炎合并中毒性脑病、中毒性心肌炎及中度贫血。鉴别诊断包括急性支气管炎、肺结核等。治疗需一般治疗、抗感染、对症及支持疗法同时查找病因、判断病情、明确并发症进行鉴别诊断。
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