免疫抑制治疗引起的乙肝再激活【13页】

我国是HBV感染高发区HBV再激活（HBVr）指非活动性或既往HBV感染已缓解的患者外周血中HBVDNA短期内突然出现或明显上升。免疫抑制治疗期间或之后HBV感染者可能出现HBV再激活导致肝功能损害、肝炎复发重者出现急性肝衰竭甚至死亡。其过程分三阶段：免疫抑制阶段病毒复制增加；免疫介导肝损伤阶段可发展为急性病毒性肝炎、慢性肝炎或肝衰竭；恢复阶段HBVDNA和ALT水平逐渐恢复正常。免疫抑制药物按HBV再激活风险分高、中、低三类。高风险药物如B淋巴细胞活性抑制剂等再激活可能性超10；中风险药物如TNF抑制剂等可能性在110；低风险药物如传统免疫抑制剂等可能性低于1。预防上高危患者推荐预防性抗病毒治疗维持至治疗后612个月；中危患者建议预防治疗维持至治疗后6个月；低危患者不常规预防。抗病毒药物应在免疫抑制剂使用前13周开始推荐恩替卡韦、替诺福韦并定期复查HBVDNA水平。