手足口病分期

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手足口病分期

Document number：NOCG-YUNOO-BUYTT-UU986-1986UT

湖南省肠道病毒 71 型(EV71)感染重症病例

临床救治建议

(2013 年版)

手足口病重症病例多由肠道病毒 71 型(EV71)感染引起，多发生于学龄

前儿童，病情凶险，病死率高。部分婴幼儿可引起脑炎、脑脊髓膜炎、脑干

脑炎，导致脑水肿、颅内压增高，发生神经源性肺水肿、循环衰竭时可在短

期内危及生命。为有效降低肠道病毒(EV71)感染重症病例的死亡率，特制定

本建议。

一、临床分期与诊断要点

根据发病机制和临床表现,将EV71 感染分为 5期。

第1期(手足口出疹期)。诊断要点为：①发热：多为不规则发热,或一过性

发热，部分病例可不发热；②皮疹：手、足、口、臀等部位出疹(斑丘疹、

丘疹、小疱疹)，可伴有咳嗽、流涕、食欲不振等症状。此期病例属于手足

口病普通病例，绝大多数病例在此期痊愈。

第2期(神经系统受累期)。诊断要点为：①病程：多发生在病程 1-5 天内；

②发热：可持续高热或反复高热；③出现中枢神经系统损害，表现为精神差、

嗜睡、易惊、头痛、呕吐、烦躁、肢体抖动、急性肢体无力、颈项强直等脑

膜炎、脑炎、脊髓灰质炎样综合征、脑脊髓炎症状体征。④脑脊液检查为无

菌性脑膜炎改变。脑脊髓 CT 扫描可无阳性发现，MRI 检查可见异常。此期病

例属于手足口病重症病例重型，大多数病例可痊愈。

第3期(心肺功能衰竭前期)。诊断要点为：①病程：多发生在病程 5天内；

②年龄：以 0-3 岁为主；③呼吸异常：呼吸增快，安静状态下呼吸频率超过

30～40 次/分(按年龄)；④循环功能障碍：心率增快(＞140-150 次/分，按

年龄，排除体温升高或哭吵)，出冷汗、四肢凉、皮肤花纹、血压升高、毛

细血管再充盈时间延长(＞2秒)；⑤血糖升高,外周血白细胞(WBC)升高，心

脏射血分数可异常。此期病例属于手足口病重症病例危重型。及时发现上述

表现并正确治疗，是降低病死率的关键。

第4期(心肺功能衰竭期)。诊断要点为：①多发生在病程 5天内；②呼吸异

常：呼吸急促或窘迫、呼吸减慢或节律异常，口唇紫绀，咳粉红色泡沫痰或

血性液体；③持续血压降低或休克。④亦有病例以严重脑功能衰竭为主要表

现，肺水肿不明显，出现频繁抽搐、严重意识障碍及中枢性呼吸循环衰竭等。

此期病例属于手足口病重症病例危重型，病死率较高。

第5期(恢复期)。诊断要点为：体温逐渐恢复正常，对血管活性药物的依赖

逐渐减少，神经系统受累症状和心肺功能逐渐恢复，少数可遗留神经系统后

遗症状。

二、早期识别重症病例

3岁以下婴幼儿，病程在 4天内，注意交感神经亢进表现。出现以下情况之

一者，提示为重症病例：

(一)持续高热：体温(腋温)＞39℃，常规退热效果不佳；

(二)神经系统表现：出现精神萎靡不振或烦躁不安，呕吐、易惊、频繁惊跳、

肢体抖动、无力、站立或坐立不稳等；

(三)呼吸异常：呼吸增快，安静状态下呼吸频率超过 30～40 次/分(按年龄)，

需警惕神经源性肺水肿；

(四)循环功能障碍：心率增快(＞140-150 次/分，按年龄，排除体温升高或

哭吵)，出冷汗、四肢凉、皮肤花纹、血压升高、毛细血管再充盈时间延长

(＞2秒)；

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手足口病分期Documentnumber：NOCG-YUNOO-BUYTT-UU986-1986UT湖南省肠道病毒71型(EV71)感染重症病例临床救治建议(2013年版)手足口病重症病例多由肠道病毒71型(EV71)感染引起，多发生于学龄前儿童，病情凶险，病死率高。部分婴幼儿可引起脑炎、脑脊髓膜炎、脑干脑炎，导致脑水肿、颅内压增高，发生神经源性肺水肿、循环衰竭时可在短期内危及生命。为有效降低肠道病毒(EV71)感染重症病例的死亡率，特制定本建议。一、临床分期与诊断要点根据发病机制和临床表现,将EV71感染分为5期。第1期(手足口出疹期)。诊断要点为：①发热：多为不规则发热,或一过性发热，部分...

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