动物源性传染病

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人兽共患病：感染病科医生的必修课

黄祖瑚

作者单位：210029 南京，南京医科大学第一附属医院感染病科

根据世界卫生组织（WHO）和联合国粮农组织（FAO）的定义，人兽共患感染性疾病是

指在人类和脊椎动物之间自然感染与传播的疾病，即人类和脊椎动物由共同病原体引起，在

流行病学上又有关联的疾病。世界上已经证实的人兽共患感染性疾病有 200 多种，我国已发

现的也有 100 余种。上世纪 70 年代以来，全球范围的新出现传染病（emerging infectious

diseases,EID）和重新出现传染病(re-emerging infectious diseases,R-EID)约有 60 多种，

其中半数以上是人兽共患病。因此，人兽共患病已经成为全世界共同关注的公共卫生问题

[1]。

一、人兽共患感染性疾病的特征

1．动物是主要传染源。在理论上，患有人兽共患感染性疾病的病人和病兽，或携带病

原体的人和兽均可成为传染源。但实际上，人兽共患感染性疾病大多是以动物——动物，或

动物——昆虫——动物的方式在自然界传播。人作为传染源的人兽共患病较少。

2．突发性。地球一端存在的人兽共患病将在何时、由何种媒介传播至地球的另一端？

这种传播在其内在必然性的基础上往往表现为偶然性，因此就增加了疾病传播的突发性。如

鸟类越洋跨洲的迁徙，就可以远距离传播人兽共患病(西尼罗病毒脑炎[2])，其发生很难预测，

给防控工作带来困难。

3．隐蔽性。许多动物在感染病原体后，自身并不发病，呈隐性感染或病原体携带状态，

如鼠感染汉滩病毒（肾综合征出血热的病原体）。人类与其接触不易产生警惕，因此易发生

感染。蝙蝠、鸟类等动物可在较广范围内自由活动，人们常常在无意识中接触到这些动物的

分泌物或排泄物，从而导致感染。

4．区域性。在人兽共患感染性疾病中，自然疫源性疾病占据重要地位。自然疫源性疾

病具有明显的区域性，易感的人和动物一旦进入这一区域，就可能感染而发病。因此，是否

进入过某种人兽共患病的自然疫源地，就成为诊断该疾病的重要流行病学线索和依据。

5．职业性。动物是人兽共患病的主要传染源，接触病兽是感染的重要前提。因此，从

事某些特定职业的人员，就更有可能感染某种人兽共患病。如畜牧养殖和皮毛加工者之与布

氏杆菌病，养猪场或屠宰场人员之与尼帕病毒脑炎及猪链球菌病，等等。

二、人兽共患感染性疾病发生及传播的影响因素

1．气候等自然条件的变化。全球气候持续变暖，导致热带、亚热带的范围不断扩大，

直接影响了动植物生态系统，使生物群落、传播人兽共患疾病的啮齿类动物及昆虫媒介的种

属、分布区域和密度等发生改变[3]。

2．人类活动对生态和生物系统的影响。人类开发大自然的生产活动（如修建水坝、砍

伐森林，等）能直接改变天然生态系统的平衡，可导致水源性及媒介传播性疾病的传播（如

莱姆病和埃立克体病）；人类居住和生活领域的扩大，使野生动物栖息地被破坏,人们暴露

于野生动物及媒介物的机会增加，发病增多（如狂犬病）；人类为了生产、生活需要进行牲

畜家养，人用水源可能遭到牲畜粪便的污染而使人患病（如隐孢子虫病）。

3．食品和饲料工业的发展。食品（含蔬菜）的大规模生产，使人兽共患疾病可能在较

大范围传播（如空肠弯曲菌及大肠杆菌 O157:H7 感染）；饲料加工工业的发展，虽可满足养

殖业的需求，但也发生了由于加工工艺问题导致疾病传播的惨痛教训（如欧洲疯牛病和新型

变异克雅病）。

4. 交通现代化和商业国际化的影响。现代化交通使跨国旅行及探险活动更加频繁，旅

行者很容易成为易感者进入地方性人兽共患病流行地区，感染某些疾病，并将其带回自己的

国家（如霍乱、SARS等）。在国际商贸活动中，进出口食品及其他商品都有可能携带人兽

共患病的病原体（如食品中的环孢子虫和竹子上的亚洲虎斑蚊）。

5.微生物的变异与适应。近年来人感染高致病性禽流感[4]、SARS、西尼罗病毒脑炎及肠

道病毒 71 型引起的 CNS 感染，都与相关病原体的基因变异而导致的致病性及毒力的改变有

关。此外，人类及畜禽中抗生素的滥用使得微生物的抗药性增加，耐药菌株不断出现，如耐

万古霉素肠球菌、耐万古霉素金黄色葡萄球菌、耐青霉素和大环内酯类肺炎链球菌以及多耐

药性沙门氏菌等。

6. 生物恐怖主义的蓄意破坏。生物恐怖主义是指蓄意或威胁使用病毒、细菌、真菌和

微生物毒素致人、畜、植物致病或死亡。这类蓄意破坏很可能造成人兽共患疾病的暴发流行。

2001 年美国 “9.11”恐怖事件后不久发生的“白色粉末”事件,造成 22 人感染炭疽杆菌,5

人死亡。目前认为最有可能用作生物武器的病原包括 :天花病毒、炭疽杆菌、鼠疫耶尔森菌、

肉毒毒素及蓖麻毒素，其中的三种细菌都是人兽共患疾病的病原体。

7.贫穷与战争导致的公共卫生措施落后。世界上一些国家和地区由于贫穷与战争，导致

基本卫生设施缺乏、疫苗接种不足、媒介动物控制措施不力以及疾病监测报告系统失灵等，

形成了人兽共患感染病发生和传播的基础。

三、常见的人兽共患感染性疾病[5]

（一）犬传人兽共患病

1．犬咬伤

从犬咬伤者感染伤口分离出的常见需氧菌有巴斯德菌属（50%），链球菌属（46%），葡

萄球菌属（46%，半数为金黄色葡萄球菌）及奈瑟菌属（ 16%）。常见厌氧菌有梭菌属

(32%)，类杆菌属（30%），卟啉单胞菌属（28%），普氏菌属（28%）和胨链球菌（16%）。

2．狂犬病

据世界卫生组织（WHO）估计，世界上每年报告死于狂犬病者约55 000 人，主要发生在

亚洲和非洲地区的发展中国家。在发达国家，对流浪犬实行严格管理，宠物犬也普遍接种过

狂犬病疫苗，因此与犬相关的狂犬病病例罕见，但在发展中国家，狂犬病主要传染源是病犬，

人狂犬病由病犬传播者约占80～90%。

我国解放后由于采取各种预防措施，狂犬病发病率曾明显下降。但近些年因养宠物犬的

家庭逐渐增多，而各种预防措施未能及时跟上，因此发病率有上升趋势，每年死于狂犬病约

2000 人，死亡人数在法定传染病中居第二位。

3．经犬感染的肠道传染病

（1）贾第鞭毛虫病此病经粪-口途径传播，人感染后的临床表现为乏力、腹胀，腹

泻腐败气味的大便。粪便检查可以确诊，甲硝唑治疗有效，但仍可复发。

（2）棘球蚴病（包虫病）细粒棘球绦虫可寄生于犬的小肠，其虫卵通过粪便排出。

在适宜的气候条件下，虫卵可存活 1 年。人类经食入虫卵而感染，成为其中间宿主，主要累

及肝脏（60%）和肺（25%）。一旦棘球囊破裂，可引起过敏性休克，重者可死亡。多房棘球

蚴病（泡型包虫病）主要累及肝脏，因其可向肝脏周边部位浸润，甚至转移至肺和脑部，又

称为“恶性包虫病”。

（二）猫传人兽共患病

1．猫咬伤

猫咬伤创口分离出的细菌主要是猫口腔正常菌群。巴氏杆菌属见于75%的病例，其中多

杀巴氏杆菌和败血巴氏杆菌分别占 54%和 28%。这两种细菌易引起较严重感染，有可能发展

至菌血症和中枢神经系统感染。其他常见的需氧菌有链球菌（46%）、葡萄球菌（35%，但金

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人兽共患病：感染病科医生的必修课黄祖瑚作者单位：210029南京，南京医科大学第一附属医院感染病科根据世界卫生组织（WHO）和联合国粮农组织（FAO）的定义，人兽共患感染性疾病是指在人类和脊椎动物之间自然感染与传播的疾病，即人类和脊椎动物由共同病原体引起，在流行病学上又有关联的疾病。世界上已经证实的人兽共患感染性疾病有200多种，我国已发现的也有100余种。上世纪70年代以来，全球范围的新出现传染病（emerginginfectiousdiseases,EID）和重新出现传染病(re-emerginginfectiousdiseases,R-EID)约有60多种，其中半数以上是人兽共患病。因此...

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