恶性梗阻性黄疸术前减黄【71页】
2025-09-04
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安徽省立医院普外科就恶性梗阻性黄疸术前减黄达成如下共识：恶性梗阻性黄疸主要由肝胆胰恶性肿瘤导致其特点为高胆红素血症会对机体多方面的功能产生损害。1935年Whipple首次提出术前减黄概念后经皮肝穿刺胆道引流术（PTCD）、内镜下逆行胰胆管造影（ERCP）技术先后发展起来并应用于临床。对于肝门部梗阻中国、欧洲、美国肝胆胰协会等均有术前减黄的相关研究和指南对于明显黄疸合并术前抗肿瘤治疗、胆管炎、营养不良等情况常规推荐术前减黄（PBD）。对于壶腹部梗阻中国、欧洲、日本和法国等国经验表明行PD手术（可切除病人）术前无需常规减黄但长期黄疸或胆管炎、肾损害、严重营养不良等情况可行术前减黄。在术前减黄方法上PTBD成功率较高对于特殊高位梗阻是首选但属于有创操作存在一定风险。内镜逆行性胆管引流（ERBD）、ERCP等内镜操作不能实现的特殊高位梗阻可选用ENBD术前减黄。对于壶腹部梗阻病人NCCN指南建议计划手术之前不建议常规支架置入首选ERCP引导的胆道引流术如果不能进行ERCP可采用PTC方法。腺苷蛋氨酸（思美泰）可通过改善细胞膜的流动性、解毒抗氧化、促进正常肝细胞再生等机制改善肝功能胆道引流术后
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