肥胖性心肌病Fei Pang Xing Xin Ji Bing
2025-08-18
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肥胖性心肌病_Fei Pang Xing Xin Ji
Bing
一 概述
肥胖是一组常见的代谢性疾病。肥胖是指体重超过抱负体重的
20%，超过抱负体重的 20%～40%为轻度肥胖，超过抱负体重的 40%～
l00%为中度，超过抱负体重的 100%为重度，或称过度肥胖。过度肥
胖造成的心功能紊乱称为肥胖性心肌病。1933 年 Smith 和 Willius
最早报道在过度肥胖患者中有充血性心力衰竭，而这些患者无冠心
病、高血压、瓣膜病或其他心脏病，并提出了肥胖与心脏功能失常
的关系。
轻、中度肥胖患者虽可消失心室肥厚，但一般不消失循环淤血的
症状。肥胖性心肌病患者可有较长的无症状期，最早、最常见的症
状是运动后呼吸困难，端坐呼吸。这些症状呈发作性，系由于舒张
功能受损所致，患者的心排出量增高，心脏收缩功能正常，近期体
重增加可导致症状的加重。假如首次发作时心脏收缩功能正常，这
些症状可在 10～15 年内反复发作、加重，其心脏收缩功能可始终长
期保持相对良好。
二 病因
当体内摄入超过消耗的热量时，多余的热量可以以脂肪的形式储
存于体内。在达到相当的储量时遂演化为肥胖。过度肥胖可造成心
功能紊乱，进展为肥胖型心肌病。
三 临床表现
1.症状
轻、中度肥胖患者虽可消失心室肥厚，但一般不消失循环淤血的
症状。肥胖性心肌病患者可有较长的无症状期，最早、最常见的症
状是运动后呼吸困难，端坐呼吸。这些症状呈发作性，系由于舒张
功能受损所致，患者的心排出量增高，心脏收缩功能正常，近期体
重增加可导致症状的加重。假如首次发作时心脏收缩功能正常，这
些症状可在 10～15 年内反复发作、加重，其心脏收缩功能可始终长
期保持相对良好。反之，如消失心功能减低，一般来说其预后差，
但其病程尚不非常清晰。部分患者有呼吸暂停/换气不足综合征，这
部分患者中，除体循环和肺循环充血的症状外，尚可伴有嗜睡、精
神萎靡及定向障碍等，系由于中枢神经水肿引起。昏迷罕见，而猝
死常见。在有右心功能不全时，可消失上腹不适、腹胀等。
2.体征
心功能衰竭患者心脏听诊有时可闻及收缩期第四心音、第三心音
以及肺动脉瓣第二心音亢进。颈静脉虽充盈，但常难以观看到。肺
部常闻及捻发样细湿啰音。几乎每个过度肥胖者均可消失肝大、腹
水以及双下肢非凹陷性水肿。那些有呼吸暂停/换气不足综合征的患
者，可有发绀，常见发作性呼吸困难，也可有结膜充血、视网膜充
血及视盘水肿等。
四 检查
1.试验室检查
摘要：
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肥胖性心肌病是由过度肥胖导致的心功能紊乱。1933年Smith和Willius首次报道了过度肥胖患者中出现充血性心力衰竭且无其他心脏病的情况提出了肥胖与心脏功能失常的关系。轻、中度肥胖患者虽可有心室肥厚但一般无循环淤血症状。肥胖性心肌病患者可有较长的无症状期最早、最常见的症状是运动后呼吸困难和端坐呼吸这些症状呈发作性系舒张功能受损所致。患者心排出量增高心脏收缩功能正常近期体重增加可加重症状。部分患者有呼吸暂停换气不足综合征可伴有嗜睡、精神萎靡等症状。患者可有肝大、腹水及双下肢非凹陷性水肿等体征。实验室检查可见低氧血症心电图有电轴偏移X线胸片可见心脏扩大、肺部淤血超声心动图可观察心脏结构。诊断需结合临床表现和检查结果。治疗上降低体重是最有效的长期方案同时需对症治疗如控制心衰、心率、高血压及进行抗凝治疗。
