中国脑出血诊疗指导规范

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中国脑出血诊疗指导规范来源：国家卫生计生委脑卒中防治工程委

员会作 2015-05-08 22:06 者：脑卒中防治系列指导规范编审委员会

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|- 一、概述）是神经内外科最常见的，ICHIntracerebral 脑出血

（Hemorrhage，而欧 25%-55%难治性疾病之一，亚洲国家 ICH 占

脑卒中患者的 ICH1 个月死亡率髙达仅占脑卒中患者的 10%-15%。

美国家 ICH

左右的存活患者遗留残疾，是中国 80% 6 个月末仍有 35%-52%，

的诊断标准和治疗技术， ICH 居民死亡和残疾的主要原因之一。规

范有利于降低其死亡率和致残率。二、脑出血的分类 Cerebral 脑出

血的危险因素及病因以高血压、脑血管淀粉样变性（）、脑动静脉畸

形、脑动脉瘤、肿瘤卒 CAAAmyloid Angiopathy，中、凝血功能障碍

等多见。目前国际上尚无公认的分类，欧洲将分为原发性脑出血、继

发性脑出血和原因不明性脑出血；美国 ICH

性、非肿瘤性自发性脑 AVM 命名为非动脉瘤性、非有学者将 ICH

出血。原发性脑出血与继发性脑出血的分类，目前得到较多认可。继

发性脑出血一般指有明确病因的脑出血，多由脑动静脉畸形、脑动脉

瘤、使用抗凝药物、溶栓治疗、抗血小板治疗、凝血功能障碍、脑肿瘤、

脑血管炎、硬脑膜动静脉瘘、烟雾病、静脉窦血检形成等 15%-20%的。

引起，占 ICH

原发性脑出血指无明确病因的脑出血，多数合并有髙血压。在我国，

虽未进行大样本流行病学调査，但就现有文献资料分析，原发性脑

高血压脑，所以我国一直沿用“出血合并高血压者可高达 70%-80%

命名。而在国外医学文献中，多将该病统称为脑出血或自发性出血”

。的脑出血，约占所有 ICH 80%-85% 本指导规范仅限于原发性脑

出血的诊断及治疗。三、辅助检查影像学检查 1.

和脑 MRI CT、影像学检査是诊断 ICH 的重要方法，主要包括：脑

能够反映出血的部位、出血量、波及范围 MRI 血管造影等。CT 及及

血肿周围脑组织情况。上表现为高密度影，是诊断脑 CT 在 ICH 1.1

CT 扫描：使用广泛，卒中首选的影像学检査方法。可根据多田公式

粗略计算血肿体积：为短为血肿的长轴， =π/6*L*S*SlicemlT 血肿

体积（），式中 L S

1 / 8

），目前有相关软件可根据 Slice 为所含血肿层面的厚度（cm 轴，

图像精确计算血肿体积。CT

。CT）和增强扫描：包括 CT CT 脑灌注成像（CTP1.2 多模式

后脑组织的血供变化，可了解血肿周边血流灌注 ICH CTP 能够反映

扫描发现造影剂外溢是提示患者血肿扩大风险高的 CT 情况。增强

重要证据。上的表现较复杂，根据血肿的时间长短 MRI ICH 在1.3

MRI 扫描：高信号，T2 T1 低信号，而有所不同：超急性期（0-

2h）：血肿为

低信号；亚等信号，T2 与脑梗死不易区别；急性期（2-72h）：

T1 >3 周）：T1、T2 均呈高信号；慢性期（急性期（3 天 -3 周）：

MRI 在发现慢性出血及脑血管畸形方面优于低信号、T2 高信号。学

的首选影像 MRI 耗时较长、费用较髙、一般不作为 ICH CT。但检

査。）、灌注加权成像 DWI MRI 扫描：包括弥散加权成像（1.4 多模

式）和磁敏 GRE）、水抑制成像（FLAIR）、梯度回波序列（（PWI

提供更多附加信息。如 ICH 感加权成像（SWI）等，它们能够对及

微出血较敏感。对早期 ICH SWI

脑血管检查 2.

病因和排除继发性脑出血，指导制定治 ICH 脑血管检査有助于了解

DSA 等。、CTV、MRA 疗方案。常用检査包括 CTA、：是快速、无创性

评价颅内外动脉血 MRV、CTV、、2.1 CTAMRA 管、静脉血管及静脉

窦的常用方法，可用于筛査可能存在的脑血管畸形、动脉瘤、动静脉

瘘等继发性脑出血，但阴性结果不能完全排除继发病变的存在。）：

能清晰显示脑血管各级分支，可以明 DSA2.2 全脑血管造影（及其

他脑血管病变，并可清楚显示病变位置、AVM 确有无动脉瘤、大小、

形态及分布，目前仍是血管病变检査的重要方法和金标准。 3. 实验

室检查患者都应进行常规的实验室检査排除相关系统疾病，协ICH

对疑似助査找病因。最好同时完成各项手术前检査，为一旦需要的紧

急手术作好准备工作，包括血常规、血生化、凝血常规、血型及输血

前线等检査，部分患者还可选择毒理学筛X 全套检査、心电图及胸

部

査、动脉血气分析等检査。四、诊断根据突然发病、剧烈头痛、呕吐、

出现神经功能障碍等临床症状体般不难诊断。但原发性脑出血、ICH

—等影像学检査，征，结合 CT

特别是高血压脑出血的诊断并无金标准，一定要排除各种继发性脑

出血疾病，避免误诊，作出最后诊断需达到以下全部标准：2 / 8

1）有确切的高血压病史；（）典型的出血部位：（包括基底节区、

脑室、丘脑、脑干、小脑（2 半球）； DSA/CTA/MRA 排除继发性脑

血管病；（3）检査周后）增强 MRl 72 小时内）或晚期（血肿消失

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标签： #脑出血

摘要：

《中国脑出血诊疗指导规范》由国家卫生计生委脑卒中防治工程委员会发布旨在降低脑出血（ICH）的死亡率和致残率。脑出血是神经内外科常见难治性疾病1个月死亡率高达3552且6个月末仍有80存活患者遗留残疾。脑出血分为原发性与继发性前者多合并高血压占我国ICH的8085。诊断主要依据临床症状、体征及CT、MRI等影像学检查需排除继发性病因。治疗包括内科与外科治疗内科治疗注重生命体征监测、血压控制、降低颅内压、血糖管理等常用药物有尼卡地平、甘露醇等。外科治疗旨在及时清除血肿、解除脑压迫手术指征包括颞叶钩回疝、颅内压升高等术式包括骨瓣开颅、小骨窗开颅、神经内镜血肿清除术等。术后需密切监测血压、控制感染、维持内环境稳定并注意预防再出血、脑梗塞等并发症。

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