《血液病恶性肿瘤患者侵袭性真菌病的诊断标准与治疗原则(第六次修订版)》(2020)要点

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《血液病/恶性肿瘤患者侵袭性真菌病的诊断标准与治疗原则（第六

次修订版）》（2020）要点

侵袭性真菌病（IFD）系指真菌侵入人体，在组织、器官或血液中生长、

繁殖，并导致炎症反应及组织损伤的感染性疾病。2017 年第五次修订以

来，血液肿瘤领域出现了很多新治疗手段（如靶向治疗等），同时 IFD

诊断方法累积了更多的临床研究数据，这些方面对 IFD 的高危人群、IFD

的流行病学、IFD 诊治策略都带来了一些变化。本版诊治原则流行病学部

分进行了相应修订；诊断体系上保留了确诊、临床诊断及拟诊、未确定

的诊断分层；治疗方面则仍按预防治疗、经验治疗、诊断驱动治疗及目

标治疗的策略进行修订；新增体外药敏试验、治疗性药物浓度监测相关

内容。

流行病学

一、血液病/恶性肿瘤患者 IFD 流行病学特征

国内前瞻性、多中心流行病学研究（CAESAR 研究）显示，接受化疗血

液恶性肿瘤患者中，确诊和临床诊断 IFD 总发生率为 2.1%。

近年来肿瘤分子靶向治疗的应用也导致 IFD 风险的增高，尤其是布鲁顿

酪氨酸激酶（BTK）抑制剂。

念珠菌和曲霉菌是血液病患者 IFD 最常见致病菌。真菌血症以念珠菌多

见；肺部 IFD 以丝状真菌为主，其中曲霉菌为主要致病菌。

IFD 是血液系统恶性肿瘤患者重要死亡原因之一。

二、血液病/恶性肿瘤患者 IFD 危险因素和评估

导致临床侵袭性真菌感染的危险因素众多，常见因素包括：导致 IFD 的

危险因素众多，常见因素包括：（1）疾病因素：基础疾病 MDS/AML、

疾病初发、复发或未缓解；（2）治疗相关因素：接受异体造血干细胞移

植、接受治疗后出现粒细胞缺乏［中性粒细胞计数

（ANC）<0.5×109/L］、重度粒细胞缺乏（ANC< 0.1×109/L）和长时

间粒细胞缺乏（粒细胞缺乏时间持续>10d）、应用免疫抑制剂或移植后

出现移植物抗宿主病（GVHD）、接受小分子激酶抑制剂（如 BTK 抑制

剂）治疗等；（3）患者合并症：合并糖尿病、呼吸道基础疾病、既往真

菌感染病史等；（4）环境因素：未在全环境保护条件下接受化疗和/或

造血干细胞移植、接受治疗医院存在建筑工地等。

诊断标准

IFD 诊断分为确诊、临床诊断、拟诊和未确定 4 个级别（表1），具体诊

断标准如下。

一、确诊 IFD（表2）

（一）深部组织真菌感染

1. 霉菌：相关组织存在损害时（镜下可见或影像学证据确凿），在针吸

或活检取得组织中采用组织化学或细胞化学方法检获菌丝或球形体（非

酵母菌丝状真菌）；或在通常无菌而临床表现或放射学检查支持存在感

染部位，无菌术下取得标本培养结果呈阳性。

2. 酵母菌：从非黏膜组织采用针吸或活检取得标本，通过组织化学或细

胞化学方法检获酵母菌细胞和/或假菌丝；或通常无菌而临床表现或放射

学检查支持存在感染部位（不包括尿道、副鼻窦和黏膜组织），无菌术

下取得的标本培养结果呈阳性；或脑脊液经镜检（印度墨汁或黏蛋白卡

红染色）发现隐球菌或抗原反应呈阳性。

3. 肺孢子菌：肺组织标本染色、支气管肺泡灌洗液或痰液中发现肺孢子

菌包囊、滋养体或囊内小体。

（二）真菌血症

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摘要：

《血液病/恶性肿瘤患者侵袭性真菌病的诊断标准与治疗原则（第六次修订版）》（2020）要点侵袭性真菌病（IFD）系指真菌侵入人体，在组织、器官或血液中生长、繁殖，并导致炎症反应及组织损伤的感染性疾病。2017年第五次修订以来，血液肿瘤领域出现了很多新治疗手段（如靶向治疗等），同时IFD诊断方法累积了更多的临床研究数据，这些方面对IFD的高危人群、IFD的流行病学、IFD诊治策略都带来了一些变化。本版诊治原则流行病学部分进行了相应修订；诊断体系上保留了确诊、临床诊断及拟诊、未确定的诊断分层；治疗方面则仍按预防治疗、经验治疗、诊断驱动治疗及目标治疗的策略进行修订；新增体外药敏试验、治疗性药物浓度监测...

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