子宫内膜癌诊疗规范(2021年版)_20632340

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子宫内膜癌诊治规范（2021 年版）

一、概述

子宫内膜癌是发生于子宫内膜的一组上皮性恶性肿瘤，

又称子宫体癌，是女性生殖道三大常见恶性肿瘤之一。其

多发生于围绝经期及绝经后妇女。随着人口平均寿命的增

加以及生活习惯的改变，子宫内膜癌的发病率近 20 年呈持

续上升和年轻化趋势。在西方国家，子宫内膜癌已经占据

女性生殖系统恶性肿瘤发病率首位。在我国，根据国家癌

症中心 2019 年公布的《2015 年中国恶性肿瘤流行情况

分析》，子宫内膜癌 2015 年发病人数约为 69000 例，死

亡16000 例，发病率 10.28/10 万人，在女性恶性肿瘤发

病人数的 3.88%。作为继宫颈癌之后第二常见的妇科恶性

肿瘤,约占妇科恶性肿瘤的 20%～30%。部分发达城市的

子宫内膜癌发病率已达妇科恶性肿瘤第一位。

子宫内膜癌的治疗应采用以手术治疗为主的综合治疗。

为提高子宫内膜癌诊治水平，规范诊断依据、诊断和鉴别

诊断，治疗原则及治疗方案，现提出子宫内膜癌诊治规范

本规范借鉴了国际上公认的宫颈癌诊疗指南（如 NCCN 指

南、FIGO 指南等），并结合我国以往指南进行修订。本指

南适用于子宫内膜样腺癌、特殊类型子宫内膜癌（透明细

胞癌、浆液性腺癌）以及子宫癌肉瘤。在临床实践中，子

宫内膜癌强调有计划的、合理的综合治疗，并重视个体化

治疗。临床医师需结合医院的设备、技术条件以及患者的

病情进行规范治疗。对于本规范未涵盖的临床病例，建议

主管医师根据患者情况，给予合理的个体化治疗，鼓励参

加临床试验。

二、诊断技术和应用

（一）危险因素人群的监测筛查

根据发病机制和生物学行为特点将子宫内膜癌分为雌

激素依赖型（Ⅰ型）和非雌激素依赖型（Ⅱ型）。雌激素

依赖型子宫内膜癌大部分病理类型为子宫内膜样腺癌，少

部分为黏液腺癌；非雌激素依赖型子宫内膜癌病理类型包

括浆液性癌、透明细胞癌、癌肉瘤等。

大部分子宫内膜癌属于雌激素依赖型。Ⅰ型子宫内膜

癌的发生与无孕激素拮抗的雌激素持续刺激直接相关，缺

乏孕激素对抗，子宫内膜长期处于过度增生的状态，进一

步发展为子宫内膜癌。Ⅱ型子宫内膜癌的发生机制至今尚

不完全清楚。

主要危险因素如下。

1.生殖内分泌失调性疾病：如无排卵性月经异常、无排

卵性不孕、多囊卵巢综合征（PCOS）等。由于无周期性排

卵，子宫内膜缺乏孕激素拮抗，长期的单一雌激素作用致

使子宫内膜发生增生，甚至癌变。

2.肥胖、高血压、糖尿病，又称为子宫内膜癌三联征：

有研究表明体重指数（BMI）每增加 1个单位（kg/m2），

子宫内膜癌的相对危险增加 9％。与 BMI＜25 的女性相比，

BMI 在30～35 期间的女性发生子宫内膜癌的风险大约增

加1.6 倍，而BMI＞35 的女性发生子宫内膜癌的风险增加

3.7 倍。糖尿患者或糖耐量不正常者患病风险比正常人增加

2.8 倍；高血压者增高 1.8 倍。

3.初潮早与绝经晚：晚绝经的妇女在后几年大多为无排

卵月经，因此延长了无孕激素协同作用的雌激素刺激时间。

4.不孕不育：不孕不育会增加子宫内膜癌的风险，而与

之相反，每次妊娠均可一定程度降低子宫内膜癌的发病风

险。此外，末次妊娠年龄越高患子宫内膜癌的概率也越低。

5.卵巢肿瘤：有些卵巢肿瘤，如卵巢颗粒细胞瘤、卵泡

膜细胞瘤等，常产生较高水平的雌激素，引起月经不调、

绝经后出血、子宫内膜增生甚至内膜癌。对存在上述疾病

患者应常规行子宫内膜活检。

6.外源性雌激素：单一外源性雌激素治疗如达 5年以

上，发生子宫内膜癌的风险增加 10～30 倍。采用雌孕激素

联合替代治疗则不增加罹患内膜癌的风险。

7.遗传因素：大部分子宫内膜癌患者是散发性的，约

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标签： #子宫内膜癌

摘要：

《子宫内膜癌诊治规范（2021年版）》摘要子宫内膜癌是发生于子宫内膜的上皮性恶性肿瘤多见于围绝经期及绝经后妇女近年来发病率持续上升且呈年轻化趋势在西方国家已居女性生殖系统恶性肿瘤发病率首位在我国也占妇科恶性肿瘤的2030。治疗以手术为主本规范借鉴国际指南并结合我国以往指南进行修订适用于子宫内膜样腺癌等多种类型。诊断技术和应用方面需对有危险因素人群监测筛查。临床表现上7075患者为绝经后妇女症状包括阴道流血、异常排液、疼痛等早期体征多不明显。辅助检查有血液生化、肿瘤标志物、影像学检查（超声、MRI、CT、PETCT）及子宫内膜活检等病理学诊断是金标准。诊断需与异常性子宫出血等鉴别。病理学诊断中不同病理类型有不同特征规范还对少见类型进行了阐述。

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