医院宫颈癌诊疗规范(2019年版)_20627447

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宫颈癌诊疗规范（2019 年版）

一、概述

宫颈癌是常见的妇科恶性肿瘤之一，发病率在我国女性恶性

肿瘤中居第二位，位于乳腺癌之后。据世界范围内统计，每年约

有50 万左右的宫颈癌新发病例，占所有癌症新发病例的 5%，其

中的 80%以上的病例发生在发展中国家。我国每年约有新发病例

13 万，占世界宫颈癌新发病例总数的 28%。患病的高峰年龄为

40~60 岁，近年来大量研究表明，宫颈癌的发病年龄呈年轻化趋

势。宫颈癌发病率分布有地区差异，农村高于城市，山区高于平

原，发展中国家高于发达国家。因此，十分有必要在全国范围内

规范宫颈癌的诊断与治疗。另一方面，宫颈癌的发生可通过对癌

前病变的检查和处理得以有效控制。西方国家的经验显示，宫颈

癌的发生率在密切筛查的人群中减少了 70%~90%。

本指南适用于宫颈鳞癌、腺癌及腺鳞癌，占所有宫颈癌的

90%以上。部分特殊病理类型，如小细胞癌、透明细胞癌、肉瘤

等发病率低，目前国际国内尚未达成共识，故本指南不适合用于

这些少见病理类型的宫颈癌。本规范借鉴了国际上公认的宫颈癌

诊疗指南（如 NCCN 指南、FIGO 指南等），并结合我国以往指

南进行修订。在临床实践中，目前宫颈癌注重综合治疗理念，同

时也更加注重个体化治疗，需结合医院的设备、技术条件以及患

者的病情进行治疗治疗。对于病情复杂的宫颈癌患者，临床医师

应合理应用本规范，本规范未涵盖的，建议参加临床试验。

二、诊断

（一）病因学

持续的高危型人乳头瘤病毒（HPV）感染是宫颈癌及癌前病

变的首要因素。我国常见的高危型 HPV 包括

16、18、31、33、45、52、58 等。HPV 主要通过性生活传播。

目前人乳头瘤病毒疫苗已在国内上市，可以按照适宜的年龄进行

推广接种，以预防宫颈癌前病变及宫颈癌。

与宫颈癌相关的其他高危因素有：①不良性行为：过早开始

性生活，多个性伴侣或丈夫有多个性伴侣；②月经及分娩因素：

经期卫生不良，经期延长，早婚，早育，多产等；③性传播疾病

导致的炎症对宫颈的长期刺激；④吸烟：摄入尼古丁降低机体的

免疫力，影响对HPV 感染的清除，导致宫颈癌特别是鳞癌的风

险增加；⑤长期服用口服避孕药：服用口服避孕药 8年以上宫颈

癌特别是腺癌的风险增加两倍；⑥免疫缺陷与抑制：HIV 感染导

致免疫缺陷和器官移植术后长期服用免疫抑制药物导致宫颈癌的

发生率升高；⑦其他病毒感染：疱疹病毒Ⅱ型（HSV-Ⅱ）与宫颈

癌病因的联系不能排除。其他因素如社会经济条件较差、卫生习

惯不良、营养状况不良等也可能增加宫颈癌的发生率。

（二）临床表现

1.症状

癌前病变及宫颈癌早期可以没有任何症状。常见的症状为接

触性阴道出血，异常白带如血性白带、白带增多，不规则阴道出

血或绝经后阴道出血。晚期患者可以出现阴道大出血、腰痛、下

肢疼痛、下肢水肿、贫血、发热、少尿或消耗恶液质等临床表现。

2.体征

⑴视诊：应在充足照明条件下进行，直接观察外阴和通过阴

道窥器观察阴道及宫颈。除一般观察外应注意癌浸润范围，宫颈

肿瘤的位置、范围、形状、体积及与周围组织的关系，也应注意

阴道有无累及。

⑵触诊：肿瘤的质地、浸润范围及其与周围的关系等必须通

过触诊来确定。有些黏膜下及颈管内浸润，触诊比视诊更准确。

三合诊检查可了解阴道旁、宫颈旁及子宫旁有无浸润，子宫位置

及活动度如何，肿瘤与盆壁关系，子宫骶骨韧带、子宫直肠陷凹、

直肠本身及周围情况等。

（三）辅助检查

1.宫颈/阴道细胞学涂片检查及 HPV 检测

是现阶段发现早期宫颈癌及癌前病变 [宫颈上皮内瘤变

（CIN）]的初筛手段，特别是对临床体征不明显的早期病变的诊

断。取材应在宫颈上皮的移行带处，即新旧鳞-柱上皮交界间的区

域。目前主要采用宫颈液基细胞学检查法（TCT）。HPV 检测可

以作为TCT 的有效补充，二者联合有利于提高筛查效率。对于

HPV16 及18 型阳性的患者建议直接转诊阴道镜，进行组织学活

检。

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标签： #宫颈癌

摘要：

宫颈癌诊疗规范（2019年版）一、概述宫颈癌是常见的妇科恶性肿瘤之一，发病率在我国女性恶性肿瘤中居第二位，位于乳腺癌之后。据世界范围内统计，每年约有50万左右的宫颈癌新发病例，占所有癌症新发病例的5%，其中的80%以上的病例发生在发展中国家。我国每年约有新发病例13万，占世界宫颈癌新发病例总数的28%。患病的高峰年龄为40~60岁，近年来大量研究表明，宫颈癌的发病年龄呈年轻化趋势。宫颈癌发病率分布有地区差异，农村高于城市，山区高于平原，发展中国家高于发达国家。因此，十分有必要在全国范围内规范宫颈癌的诊断与治疗。另一方面，宫颈癌的发生可通过对癌前病变的检查和处理得以有效控制。西方国家的经验显示，...

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