常见心电图危急值及处理【47页】
2025-11-16
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心脏电冲动沿窦房结、结间束等结构传导形成心电图。心电图危急值指可能危及生命的心电图表现常见于急诊。其中急性ST段抬高型心肌梗死心室率通常超过300次分QRS宽度、形态及振幅变化大心肌只有杂乱电活动无有效收缩和舒张血液循环停止。阵发性室性心动过速PVT临床有突发突止的心动过速病症取决于心室率及持续时间30秒以上者有心输出量减少表现。宽QRS心动过速常见于室性心动过速、室上速伴束支阻滞等处理分三步：首先根据有无诱发心衰等情况评估稳定型或不稳定型不稳定型首选同步直流电转复；其次如为稳定型评估有无预激史等特征存在则首选电转复无条件可静注胺碘酮；最后稳定型且无上述特征者可用Vereckei方案判断。多形性室速发作时呈室性心动过速特征QRS波围绕基线扭转易致昏厥猝死。心室扑动介于室速与室颤间心室颤动时心肌只有杂乱电活动无有效收缩舒张为致命性心律失常。严重缓慢型心律失常包括病窦综合征、房室传导阻滞等其中病窦综合征、二度II型AVB、三度AVB为致命性心律失常存在可逆性因素可植入临时起搏器或临时泵入异丙肾上腺素或使用阿托品不可逆退化或损伤需考虑植入永久心脏起搏器。
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