心电图总结全

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1正常窦性心律 1、符合窦性心律条件：① 每个 QRS 波前都有相关 P波 ② P波在Ⅰ、Ⅱ、

aVF、V4-V6 导联直立，aVR 导联倒置 ③ P-R 间期≥0.12s 2、同一导联 P-P 间

距相差<0.12s。3、心率：60-100 次/min。

2三度房室传导阻滞又：完全性房室传导阻滞 1.P 波与 QRS 波群无关，各按自身的频率

出现；2.心房率>心室率(P-P 间期<R-R 间期)；3.根据低位起搏点的位置不同，QRS 波

群形态可为室上型或宽大畸形。房室传导系统有效不应期无限延长，房室传导完全中断，

出现房室分离现象。

3心房扑动 1) P 波消失，代之大小相等、形态相同、间距一致的锯齿状波（F波）2) 心

房率 240～350 次/min 3) QRS 波群呈室上性。心室率取决于房室传导比例，节律可整

齐或不整齐 4) T 波在多数导联不能明视注：II、III、aVF、V1、V2 导联 F波波形清晰

3房颤：1 P波消失，代之为大小不等、形态不同和间距不一致的小颤动波（f 波）2心房

率为 350～600 次/min 3 QRS 波群多呈室上性，心室律绝对不整齐 4 T 波在多数导

联不能明视注：II、III、aVF、V1、V2 导联波形清晰平均心室率=（QRS 波个数-

1）✖6

12 室性早搏 1）提前出现的宽大畸形 QRS 波，其前无相关 P波2）QRS 时间≥ 0.12s

3）T波通常与 QRS 波群主波方向相反 4）代偿间歇完全联律间期+代偿间歇≥2个正常

心动周期

4wpw 典型预激综合征心电图特点：1. P-R 间期缩短﹤0.12s2. QRS 波起始部出现粗

钝模糊的预激波(△波，delta 波)3. QRS 时间≥0.12s 4 P-J 间期正常（<0.26s）5

继发性 ST-T 改变(QRS 主波及△波向上的导联 ST 段压低，T波倒置）6. A 型预激：

V1~V6 导联 delta 波及 QRS 波主波方向均向上；B型预激：V1、V2 导联 delta 波及

QRS 波主波方向均向下。

【典型预激综合征 A型：左侧旁路， Kent 束止于左室后基底部。心室除极向量指向左前。

V1~V6 导联 delta 波及 QRS 波主波方向均向上】【典型预激综合征 B型：右侧旁道：Kent

束位于右室前侧壁。心室除极向量指向左、后。V1、V2 导联 delta 波及 QRS 波主波方向向

下； V5、V6 导联 delta 波及 QRS 波主波方向向上】

5心肌梗死心电图演变及分期

1、超急性期（早期）：发病数分钟~数小时（1）T波高耸直立(心内膜下心肌缺血)【对

称】（2）ST 段上斜型或弓背向上型抬高，与高耸直立 T波相连；（3）由于急性损伤性

阻滞，可见 QRS 振幅增高，并轻度增宽，但尚未出现异常 Q波。

2、急性期(充分发展期)：发病后数小时~数天（目前认为<14d）动态演变过程（1）R

波振幅降低或丢失，出现异常 Q波（包括 QS 波）；（2）S-T 段呈弓背向上抬高；抬高

显著者可形成单向曲线，继而逐渐下降；（3）T波由直立变倒置（4）坏死型的 Q波、损

伤型的 ST 段抬高和缺血型的 T波倒置在此期内可同时并存

3、亚急性期(近期)：发病后数周~数月（1）异常 Q波(包括 QS 波) ；（2）ST 段恢复

到基线；（3）T波对称性倒置（冠状 T）【变浅】

4、陈旧期(愈合期)：数月~数年：（1）异常 Q波（包括 QS 波）（2）S-T 段位于基线

水平；（3）T波直立或倒置。表格 beimian‘’

6心律失常分类（一）激动起源异常 1、窦性心律失常 : 窦性心动过速窦性心动过缓

窦性心律不齐窦性停搏2、异位心律失常（心房/房室交界区/心室）：（1）主动性：过

早搏动心动过速扑动颤动（2）被动性：逸搏逸搏心律（二）激动传导异常 1、生

理性传导障碍：干扰与脱节（包括心脏各个部位）2、传导阻滞：窦房、房内、房室、室

内3、传导途径异常：预激综合征(三)激动起源、传导均有异常

7 洋地黄效应① S-T 段下垂型压低；② T波低平、双向或倒置，双向T波往往是初始部分

倒置，终末部分直立变窄，ST-T 呈“鱼钩型”；③ QT 间期缩短。【以R波为主的导联 ST 段

下斜型或水平型压低与负正双相T波形成“鱼钩状”或“水槽状”改变。QT 间期缩短】

洋地黄中毒：常见的心律失常有：频发性（二联律或三联律）及多源性室性期前收缩，严

重时可出现室性心动过速（特别是双向性心动过速），甚至室颤。交界性心动过速伴房室

脱节，房性心动过速伴不同比例的房室阻滞也是常见的洋地黄中毒表现。还可出现房室阻

滞，当出现二度或三度房室阻滞时，则是洋地黄严重中毒表现。另外也可发生窦性停搏或

窦房阻滞、心房扑动、心房颤动等。（1）各种早搏和心动过速（以室性早搏二联律多见）

（2）不同程度的房室传导阻滞（二度AVB 多见）

8高血钾>5.5mmol/L 1.（初期 >5.5mmol/L ）T波高尖、基低部变窄如“帐篷状”；

2.（进一步发展 >6.5mmol/L）R波降低，S波增深增宽，QRS 时间增宽(末梢室内阻

滞)；

3.（更进一步 >7.0mmol/L ）心房肌受到抑制后电麻痹，导致 P波降低甚至消失，少

数情况下出现窦室传导。

8低血钾1S-T 段压低，T波低平或倒置以及u波增高（u波>0.1mV 或u/T>1 或T-u

融合、双峰），QT 间期一般正常或轻度延长，表现为 QT-u 间期延长。明显的低血钾可

使QRS 波群时间延长，P波振幅增高。2低血钾可引起房性心动过速、室性异位搏动和

室性心动过速、室内阻滞、房室阻滞等各种心律失常。【异位起搏点自律性增强】

9右房肥大1.Ⅱ、Ⅲ、aVF 导联中 P波高尖 :电压≥0.25mV，“肺型P波” 2. V1、 V2

导联 P波振幅高耸，P波直立时，电压≥0.15mV，P波双向时，其振幅的算术和

≥0.20mV

3. P 波电轴右移超过 75°

9左房肥大1.Ⅰ、Ⅱ、aVL 导联 P波增宽≥0.12 秒； P波多呈双峰型，峰间距≥0.04 秒；

“二尖瓣型P波”2.V1 导联中 P波呈双向波，终末负向部分明显增宽，V1 导联中 P波终末

电势(Ptfv1)≥ 0.04mm.s 3PR 段缩短,P 波时间与 PR 时间之比>1.6

9双侧心房肥大1.P 波增宽≥0.12s，P波振幅≥0.25mV 2.V1 导联 P波高大双相，

上下振幅均超过正常范围

9左心室肥大心电图特点： 1、左室高电压（主要诊断指标）（ 1）Rv5≥

2.5mV（2）Rv5+Sv1 ≥ 3.5mV（女）或 4.0mV（男）（3）RaVL＞1.2mV(横

位心), RaVF＞2.0mV(垂位心) RⅠ＞1.5mV, RⅠ+S Ⅲ≥ 2.5mV 2、QRS 时间轻

度延长< 0.12s, 约0.10－0，11s V5 导联 VAT>0.05s 3、可出现心电轴左偏 4、

继发性 ST-T 改变（以R波为主的导联 ST 段压低 0.05mV 以上、T波低平双向或倒置；

S波为主导联可见直立的 T波）

9右心室肥大1、QRS 波群形态及电压的改变（1）V1 导联呈 Rs 或qR 形，R/S ≥1；

V5 导联 S波加深，R/S ≤1 ； aVR 导联以R波为主， R/q 或R/S≥1 ；

（2）RV1+SV5 > 1.05mV( 重症 >1.2mV) ；RV1> 1.0mV ；RaVR>0.5mV

2、QRS 时间轻度延长<0.12s；V1 导联 VAT>0.04s； 3、心电轴右偏≥+90o （重

症可≥+110o）4、继发性 ST-T 改变（V1、V2 导联 ST 段压低、T波倒置；V5、V6

导联 ST 段抬高、T波直立）

9双心室肥大1、双侧心室轻度肥大----相互抵消电压正常化:仅有QRS 稍宽，ST-T 异常

等非特异性改变 2、双侧心室肥大,以一侧为主---显示一侧心室肥大:多为左室肥大表现，

右室肥大很显著时也可仅示右室肥大 3、双侧心室严重肥大---双室肥大同时显示:既有左

室高电压，又有右室高电压(如 1. 电轴右偏；2. V1 导联 R/S≥1；3. RV5 ≥2.5mV)

10 二度I型房室传导阻滞，莫氏(Mobitz) I 型文氏现象 1. P-R 间期逐渐延长，直至P

波后脱漏一个 QRS 波群；2. 脱漏后第一个 P-R 间期缩短，以后又逐渐延长，直至P波

后再次脱漏一个 QRS 波群，如此周而复始；3. 房室传导比例可以呈3:2， 4:3， 5:4

等。

10 二度II 型房室传导阻滞又称：莫氏 (Mobitz) II 型1.P-R 间期固定（正常或延

长）2..间断出现 P波后 QRS 波群脱漏，3.房室传导比例一般为2:1，3:2 等4高度房室

传导阻滞：连续出现２次或 2次以上的 QRS 波群脱漏，为高度房室传导阻滞，例如呈

3:1，4:1，5:1 传导的房室传导阻滞。beimian 对比

11 整个心脏1.除极，正电位在前，负电位在后复极，负电位在前，正电位在后 2.探查

电位对着正电位描出向上的波对着负电位描出向下的波 3.除极进行得快，波陡直而窄复

极进行得慢，波圆钝而宽 4.除极自心内膜向心外膜进行复极自心外膜向心内膜进行

12 室性早搏 PVC 1）提前出现的宽大畸形 QRS 波，其前无相关 P波2）QRS 时间≥

0.12s 3）T波通常与 QRS 波群主波方向相反 4）代偿间歇完全：

代偿间歇完全：联律间期+代偿间歇≥2个正常心动周期

代偿间歇不完全：联律间期+代偿间歇﹤2个正常心动周期

12 房性早搏 (PAC)（1）提前出现异位 P’波，其形态与窦性 P波不同;（2）P’-R 间期

>0.12s;

（3）P’波后 QRS 波群呈室上型;（4）代偿间歇不完全

12 房室交界性早搏 PJC1 提前出现的 QRS 波群呈室上型，其前无窦性 P波，可见逆行

P’波（II、III、aVF 倒置，aVR 直立），也可无 P ’波；2若逆行 P’波出现在 QRS 波之

前，P’-R 间期<0.12s；若出现在 QRS 波之后，R-P’间期<0.20s；或者与 QRS 波相

重叠 3代偿间歇大多数完全。

13 胸导联位置 V1：胸骨右缘4肋间右室壁的电位变化V2：胸骨左缘4肋间右室壁的

电位变化V3 ：V2 与V4 连线中点左、右心室过渡区的电位 V4：左锁骨中线第5肋间

左室心尖部的电位变化；V5：左腋前线与 V4 同一水平【V56 左室外侧壁的电位变化】

V6：左腋中线与 V4 同一水平 V7：左腋后线与 V4 同一水平【V 789 左室后壁的电位

变化】V8：左肩胛骨线与 V4 同一水平 V9：左脊柱旁线与 V4 同一水平 V3R：V4R

V5R 与V3、V4、V5 对称右室外侧壁的电位变化

14 心电图产生原理：单个心肌细胞除极/复极电偶（膜面电势差）－整个心脏心电向量－

瞬时综合心电向量－立体心电向量环－二次投影行程心电图 ECG 心脏收缩前产生的电激动

经过人体组织可到达体表心电图机在体表记录每一心动周期产生的电活动变化

心室除极顺序：室间隔→心尖部→左心室→基底部

室速140－200 扑200－250 颤200－500 300 150 100 75 60 50

房 160－250 240－350 350－600

1心电图临床应用范围确诊①心律失常②心肌梗死。其他：①房，室肥大②心肌缺血，损

伤，炎症③药物作用（洋地黄，胺碘酮）④电解质（K+，Ca+）紊乱⑤各种监护⑥运动

医学⑦宇航医学⑧其他：肺栓塞，植物神经的影响

2单个心肌细胞除极与复极特点：1.除极：正电位在前，负电位在后复极：负电位在前，

正电位在后 2.探查电极对着正电位，向上波探查电极对着负电位，向下波 3.除极快，波

高，窄，尖复极慢，波低，宽，圆钝；静息状态或完全除极状态无电位变化，记录呈直

线4.除极与复极先后顺序一致，先除极的部分先复极，波形方向相反

4波形组成四波：1P 波——心房除极波 2QRS 波——心室除极波，是“生命波”3T 波——

心室快速复极波 4U 波——机制不清楚，认为是后继电位的影响///四段：1P-R 间期——

心房开始除极到心室开始除极的时间 2QRS 时间——心室除极时间 3S-T 段：心室复极缓

慢期4Q-T 间期：心室除极和复极的总时间

5窦性 P波形态特点钝圆形，可有轻微切迹 Ⅰ，II，aVF，V4-V6 导联直立，aVR 倒

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摘要：

作为医生现对心电图相关表现总结如下：正常窦性心律需满足每个QRS波前有相关P波且在特定导联直立、aVR导联倒置PR间期正常等条件。低血钾时心电图可出现ST段压低、T波低平或倒置、u波增高等表现且可引起多种心律失常。心房肥大方面右房肥大表现为特定导联P波高尖等；左房肥大则表现为P波增宽等；双侧心房肥大表现为P波增宽且振幅增高。心室肥大方面左心室肥大主要表现为左室高电压等；右心室肥大则表现为QRS波群形态及电压改变等；双心室肥大可能相互抵消而显示非特异性改变。此外二度I型房室传导阻滞有PR间期逐渐延长等特征；二度II型房室传导阻滞PR间期固定且间断出现QRS波群脱漏。室性、房性、房室交界性早搏也各有其心电图特点。

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